干咳和湿咳伴呕吐：病因、诊断

咳嗽伴呕吐是一种痛苦的疾病，很多人都知道。让我们来探讨一下这种症状的成因、诊断方法、治疗和预防。

很多人误以为咳嗽是一种疾病。事实上，咳嗽是身体对某种病原体（病毒、有害微生物、进入肺部和呼吸道的异物）的一种保护性反射。

根据国际疾病分类第10版ICD-10，咳嗽被列入第XVIII类：

R00-R99 症状、体征和异常临床和实验室发现，未分类。

• R00-R09 涉及循环系统和呼吸系统的症状和体征。
  • R05 咳嗽。

不适症状是各种疾病最常见的表现之一，不仅仅是感冒。这种症状往往得不到应有的重视，导致引发不适的疾病发展成慢性疾病，引发各种并发症。

有几种类型的咳嗽可引起呕吐：

• 干咳 - 发作时无痰液和咳痰。最常发生在急性呼吸道感染 (ARVI) 初期，以及气管炎、喉炎、胸膜炎。可能提示异物刺激咳嗽中枢。心脏缺陷、中枢神经系统疾病和其他疾病也可能发生。
• 湿性痰 - 伴有痰液排出。仅见于呼吸系统疾病。可根据排出痰液的性状判断疾病的性质。

缺陷按发生频率分类：

• 持续性——此类发作会阻碍正常呼吸。这种情况非常危险，不仅因为呕吐，还因为呼吸暂停和昏厥的风险。
• 阵发性——最常见于百日咳等急性传染病。
• 周期性——孤立性发作，没有抽搐、呕吐或癫痫发作。

咳嗽可以是急性的——持续时间少于三个月。它最常出现在急性呼吸道感染、急性呼吸道病毒感染和其他病毒性疾病之后。慢性的——持续时间超过三个月，提示肺部疾病的长期病理过程。身体肿瘤病变、心脏缺陷和中枢神经系统疾病也可能发生咳嗽。无论如何，呕吐的出现都表明存在需要医疗干预的并发症。

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原因 咳嗽到呕吐

通常，咳嗽发作与感冒有关。咳嗽至呕吐的原因很大程度上取决于疾病的严重程度及其病程特征。以下病症可引起此类疾病：

• 流感、急性呼吸道病毒感染、急性呼吸道感染都伴有干咳和刺激性咳嗽。初期，咳不出痰。逐渐地，咳嗽会变得湿润，可能会咳出脓性痰液，并可能出现胸痛。还会出现高烧、嗜睡、身体不适、偏头痛发作，当然还有呕吐。
• 支气管炎（急性、慢性）——两种类型均伴有剧烈湿咳，并伴有水样黏液分泌。发作最常发生在寒冷或多尘的房间，早晨可能出现呕吐。
• 肺炎——伴有剧烈咳嗽、高烧和肺部疼痛。抽搐伴膈肌收缩，剧烈痉挛，甚至伴有呕吐和痰液。
• 过敏——过敏原的作用会引起无法控制的咳嗽，有时还会伴有呕吐、流鼻涕、打喷嚏和高烧。该疾病的特点是季节性加重。
• 气管炎——伴有剧烈咳嗽、高烧、全身乏力和特殊胸痛。发病突然，通常在吸入冷空气或烟雾后发生。可能出现脓性痰液。
• 支气管哮喘——疾病初期出现窒息、干咳至呕吐症状。其病理可能具有季节性，并表现为过敏反应。
• 蛔虫病——这种疾病与蠕虫入侵有关，即寄生虫进入肺部。患者会经历疼痛发作，并伴有呕吐。此外，还会出现体温升高、皮疹、肠梗阻以及肝脏疼痛症状。
• 结核病——发病初期，患者会出现轻微咳嗽，但症状会迅速加重。咳嗽发作时，患者不仅可能呕吐，还可能咳出带粘液的血液。夜间疼痛加剧，出汗增多，并伴有寒战。患者体重急剧下降。
• 百日咳——伴有剧烈发作，伴有呕吐，并间歇性地伴有沉重的叹息。这种病症最常发生在儿童身上。
• 麻疹是一种伴有呕吐的疼痛干咳症状。患者会出现高烧，皮肤和黏膜出现皮疹。
• 癌性肺部病变——剧烈频繁咳嗽，伴有呕吐，但体温不升高。患者整体健康状况恶化，虚弱感加剧，头痛及其他疼痛症状加剧。
• 慢性咽炎、鼻窦炎和鼻炎——这些疾病的特征是额头和脸颊出现疼痛症状。还会出现喉咙和鼻子不适。
• 胸膜炎是肺部周围浆膜的炎症性病变。发病时会出现呼吸困难、高烧和胸痛。
• 急性期心力衰竭的特征是呼吸困难、阵发性干咳，并伴有呕吐。纵隔肿瘤也会出现类似症状。
• 胆囊疾病——最常在夜间发作，伴有小腿和大腿抽筋。还可能出现出汗增多和眼痛。
• 反流病——咳嗽的出现与胃内容物反流到食道和喉部引起的刺激有关。它通常不伴有发烧和其他感冒症状。夜间卧床时，身体会感到不适。

呕吐性咳嗽的另一个可能原因是鼻咽部黏液积聚。痰液顺着咽壁向下流动，导致咳嗽发作。这种情况通常与重度感冒有关。

这种疾病常见于吸烟者、职业病患者以及服用某些药物后。如果咳嗽严重到呕吐，则应就医。医生会进行全面检查，并根据具体情况开具合适的治疗方案。

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風險因素

体内发生的许多病理过程都可能引起咳嗽，进而导致呕吐。咽反射的危险因素通常与免疫系统防御能力下降以及呼吸道/感冒疾病的发生有关：

• ARI
• 急性呼吸道感染
• 气管炎
• 支气管炎
• 肺炎
• 支气管哮喘
• 结核
• 肺和呼吸系统的肿瘤病变

引发疼痛症状的一个因素可能是心血管系统功能不足。这种疾病会伴随缺氧，并伴有想尽可能多吸气的冲动。另一个可能的危险因素是过敏反应。刺激物消除后，症状会恢复正常。

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發病

咳嗽伴呕吐是心肺疾病的常见症状。发病机制可为自主性或反射性。发作的起源有传入和传出途径：

• 传入因素——咳嗽反射激活上喉神经、舌咽神经、三叉神经和迷走神经的感觉末梢的受体。
• 传出因素包括调节声门闭合的返神经，以及负责腹部和胸部肌肉收缩的脊神经末梢。

咳嗽的机制与刺激物作用及深呼吸直接相关。此后，声门关闭，骨骼肌收缩，横膈膜放松。胸腔内产生高压，气道内形成正压，而声门则抵抗这种正压。这种压力导致气管收缩，形成快速气流，有助于清除黏液、痰液和异物。

干咳和剧烈咳嗽会激活咽反射，导致咳嗽和呕吐。肺气肿区域也可能破裂。如果患者存在骨组织损伤，横膈膜痉挛性收缩可能导致肋骨骨折。胸腔内压升高和静脉回流心脏减少可能导致昏厥。在这种情况下，患者被诊断为阵发性咳嗽。

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流行病學

炎症、化学、热或机械刺激物刺激刺激受体会导致咳嗽发作。流行病学研究表明，90% 的炎症刺激与病毒有关，10% 与细菌有关。在某些因素的影响下，病毒病理可引发继发性细菌感染。最常见的感染类型是流感病毒、肠道病毒和腺病毒。细菌感染包括肺炎球菌、支原体和流感嗜血杆菌。

机械刺激物是指吸入的微小粉尘颗粒和过敏原。它们的作用会导致平滑肌张力增高，并引发支气管哮喘。如果呼吸道受压，则提示可能存在肺部肿瘤，以及支气管、主动脉和纵隔受损。

化学刺激包括吸入具有强烈气味的气体，例如香烟烟雾或化学排放物。热刺激与吸入热空气或冷空气有关，这些刺激会灼伤呼吸道并引起呕吐。

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症狀

咳嗽至呕吐的症状取决于潜在疾病及其严重程度。这种疾病通常伴有干咳，即没有痰液分泌。在这种情况下，患者会感到胸闷、喉咙痛和呼吸困难。

让我们看看引起呕吐和咳嗽的主要病症：

• 病毒感染——高烧、头晕、全身无力。
• 肿瘤科——长期持续性咳嗽。
• 百日咳是由微小的、需氧的革兰氏阴性球菌百日咳博德特氏菌引起的一种长期干咳症状。
• 感染性病变-痰液干燥，逐渐变为湿性。
• 鼻窦炎、腺样体炎、鼻炎——长期发作，伴有鼻塞、打鼾和窒息。

该疾病的症状还取决于一天中的时间：

• 清晨——吸烟者出现咳嗽发作，患有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、感染性炎症病变和支气管扩张。
• 晚上——肺炎、支气管炎。
• 夜间——支气管哮喘、肺结核、肿瘤病变。

百日咳的典型症状是剧烈咳嗽并伴有呕吐。轻微咳嗽伴有炎症，而无声咳嗽则可能是声带溃疡。

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成人咳嗽至呕吐

如果成人出现咳嗽并伴有呕吐的症状，则可能表明存在以下病症：

• 流感和感冒。
• 传染性和病毒性病理学。
• 心血管疾病。
• 过敏。
• 结核。
• 肺部癌性病变。

吸烟者以及在灰尘多的房间工作的人最常出现咳嗽症状。如果咳嗽伴随感冒加重，则是由于咽喉壁受体受到刺激而引起的咽反射。疼痛症状主要发生在傍晚和夜间，导致睡眠问题。清晨或在街上出现咳嗽伴有干咳的闷闷声，提示慢性支气管炎加重。

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剧烈咳嗽直至呕吐

剧烈咳嗽甚至呕吐等症状在成人和儿童中均有发生。但最常见的是婴儿，因为他们负责咳嗽和咽反射的中枢位置非常接近，也就是说，它们之间存在着密切的联系。幼儿时期，免疫系统尚未发育成熟，因此更容易感染各种疾病。

严重咳嗽并伴有呕吐的主要原因：

• 百日咳。
• 急性呼吸道病毒感染。
• 流感。
• 支气管炎（急性、慢性）。
• 慢性肺炎。
• 支气管哮喘。
• 心血管系统病理学。
• 过敏反应。
• 肿瘤病理（呕吐带血杂质）。

除剧烈呕吐咳嗽外，上述所有疾病均可能伴有体温升高、排便异常、流鼻涕和全身健康状况恶化。病变的性质可通过分泌痰液和呕吐物的颜色来判断。如果呕吐物中带血丝，则可能是结核病、支气管扩张或肺栓塞的征兆。高烧最常发生在支气管炎发作期间。

治疗取决于引起不适症状的疾病严重程度。对于病情特别严重的患者，医生会建议患者住院治疗。医生会给患者开抗生素和抑制咳嗽反射的药物。此外，医生还会建议患者服用复合维生素制剂和物理疗法。

干咳至呕吐

咳嗽是身体的一种反射性反应，伴随呼吸系统肌肉的剧烈收缩。咳嗽可能伴随或不伴随痰液和炎性脓性物质的排出。干咳至呕吐表明身体试图清除呼吸系统表面的刺激物。

最常见的病理过程是由以下原因引起的：

• 支气管哮喘——夜间发作的痉挛性哮喘。咳嗽是过敏性咳嗽，可能伴有窒息感、胸腹疼痛。在特别严重的情况下，还会排出浓稠、深色的痰液。
• 百日咳——这种疾病最初只是普通感冒，但很快流鼻涕和发烧就会转变为咳嗽和呕吐。这种疾病可持续一个多月，可能需要住院治疗。
• 急性呼吸道感染 (ARI) 是一种疼痛性疾病，发生于耳鼻喉器官（鼻咽、喉头、咽喉）的炎症性病变。随着病情进展，可能发展为气管炎、支气管炎和肺炎。支气管炎患者白天和夜间都会发作，并且患者咳嗽非常困难。
• 异物进入呼吸道——阵发性疼痛性呕吐咳嗽，服药后症状仍未缓解。只有移除异物或颗粒后症状才能恢复正常。

除上述因素外，支气管扩张、肺脓肿、支气管和肺肿瘤以及纵隔综合征也会导致干咳并伴有呕吐。轮状病毒或肠流感会导致咳嗽并伴有呕吐、流鼻涕和腹泻。在这种情况下，疼痛症状会持续3-4天。经过适当的治疗，患者的病情会迅速恢复正常。无论如何，如果疼痛症状持续很长时间，应就医。

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夜间咳嗽直至呕吐

许多呼吸道疾病都伴有夜间加剧的咳嗽。夜间咳嗽至呕吐最常发生在卧位时。血液供应减慢，由于呼吸道阻塞，黏液/痰液会进入喉咙，引发呕吐。

• 夜间咳嗽时出现干咳，是典型的干咳症状。患者颈部和面部紧张，可能会流泪。呕吐物量较少，咳嗽平息后干咳也会停止。
• 如果咳嗽间歇出现呕吐症状，则提示为湿咳。这种疾病与体内积聚的痰液有关，这些痰液在夜间休息期间无法排出。呼吸道堵塞肿胀。呕吐是由于胃部试图清除进入体内的黏液，导致其无法正常运作。

这种疼痛症状可能与胃内容物反流到食道、房间空气干燥或用嘴呼吸（导致粘膜干燥）有关。

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咳嗽导致呕吐

身体出现病理过程的一个常见症状是咳嗽伴呕吐。这种疼痛症状通常与以下原因有关：

• 支气管炎（急性、慢性）。
• 肺部炎症病变。
• 支气管哮喘。
• 蠕虫病。
• 气管炎。
• 百日咳。

感冒时可能会出现剧烈咳嗽，甚至呕吐。因此，急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 和急性呼吸道感染 (ARI) 会导致体温升高、全身健康状况恶化以及头痛。这种病理状况常见于各种类型的支气管炎，也常见于污染的房间。

如果咳嗽发展到呕吐，会引起不适和其他病理症状。痰液在夜间尤其活跃，因为夜间身体处于水平位置，呼吸道无法正常清洁。患者可能会出现昏厥和头晕。

咳嗽时，多喝温水、合理饮食、充足休息可以缓解呕吐症状。此外，还建议进行吸入治疗和额外的空气加湿。

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孩子咳嗽到呕吐

儿童出现咳嗽至呕吐等症状与儿童体质有关。儿科医生解释称，儿童的咳嗽和呕吐中枢位置接近且相互连接。如果出现此类症状，应首先排除百日咳。发作时，婴儿会尝试咳嗽，但无效，脸色发紫，并出现窒息迹象。在某些情况下，还会出现声带肿胀等并发症。

如果排除百日咳是咳嗽和呕吐的原因，则应鉴别其他疾病：

• 急性呼吸道感染
• 耳鼻喉病理学
• ARI
• 流感

如果病情发展到晚期，可能预示着支气管炎的发生。在这种情况下，由于痰液无法分离并被清除到呼吸道表面，支气管内积聚的浓稠黏液会引发咳嗽。在耳鼻喉疾病和过敏反应中，黏液会积聚在鼻腔中，顺着咽喉后部流下，引起干咳和反流。

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診斷 咳嗽到呕吐

咳嗽是许多疾病的症状，因此确定病因非常重要。咳嗽至呕吐的诊断始于收集病史。医生会询问患者：

• 攻击持续时间。
• 疾病的发生与一天中的时间之间的关系。
• 缺陷的性质和音色。
• 有发热、喘息等症状。

在体检过程中，医生会考虑是否存在职业性哮喘的不良因素，例如吸烟等不良习惯。体检时，医生会评估上呼吸道、下呼吸道和肺实质的状况。喘息和呼吸急促提示上呼吸道阻塞。喘息是支气管痉挛，吸气时伴有湿性喘息并伴有呕吐则提示支气管炎。

实验室诊断是强制性的，包括血液、尿液和痰液分析。检查的另一个重要阶段是仪器诊断。患者需要接受胸部X光、CT扫描以及其他一系列检查。特别要注意区分疾病状态与具有类似症状的病理。医生会根据全面检查做出诊断并开具治疗方案。

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测试

咳嗽伴呕吐是多种疾病的征兆，因此出现此类症状时，医生需要排除多种诊断。检查可以简化疾病病因的识别，因为它可以评估身体的整体状况，包括每个器官或系统。

呕吐咳嗽的基本检查：

• 常规血液检查——帮助您了解疾病的性质，例如病毒性、细菌性或炎症性。这项分析可以排除过敏性疾病和寄生虫的存在。
• 支原体病和衣原体血液检测。支原体病是一种以上呼吸道或下呼吸道感染形式发生的传染病。肺衣原体病是由鹦鹉热衣原体病毒引起的呼吸道感染。
• 血气分析——评估血氧饱和度和二氧化碳水平。
• 尿液常规分析——用于排除肾脏和胆囊的特定疾病。尿液常规分析也用于将获得的指标与血液检查结果进行比较。
• 粪便分析——此项检查旨在排除蠕虫入侵，蠕虫入侵可能引发咳嗽和呕吐等疼痛症状。诊断旨在识别针对特定类型蠕虫的抗体。
• 痰液微生物群落分析——可评估肺部和支气管的状况。通过此项检查，您可以发现支气管哮喘、支气管炎、肺水肿、呼吸道异物及其他病症。它还能帮助您确定分泌物对抗菌药物的敏感性。

根据检查结果，医生可以得出有关疼痛状况的可能原因的结论，并在必要时开出额外的检查。

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仪器诊断

所有咳嗽发作的患者均需进行仪器诊断。检查包括以下步骤：

• 胸部X光检查——可以确认或排除肿瘤病变、感染、间质组织病变、肺门淋巴结炎。
• 计算机断层扫描——如果怀疑患有支气管扩张或间质性肺病，则使用。
• 肺量计是对气道气流和肺部扩张能力的评估。
• 纤维支气管镜检查是对支气管黏膜进行检查并评估其细胞成分。如果怀疑肺部存在癌性生长或结节病，则建议进行此项检查。
• 体积描记法是对外部呼吸功能的评估。它可以确定肺的体积和容量，而这些是肺量描记法无法完全显示的。
• 血管肺造影是对肺血管的研究。
• 肺活检——当在气管或支气管中发现肉芽肿时进行。
• 支气管激发试验是在吸入支气管扩张剂之前和之后进行的肺量测定，用于评估支气管收缩的可逆性。

在治疗期间和治疗完成后进行仪器诊断以评估患者的状况。

鑑別診斷

许多疾病都伴有咳嗽和呕吐等症状。鉴别诊断有助于确定疾病的真正病因。鉴别诊断主要针对以下病症：

• 急性呼吸道感染 (ARI) – 咳嗽发作强度各异。疾病初期，咳嗽呈干咳，即无痰，但随着病情进展，咳嗽逐渐转湿。伴有卡他症状。
• 支气管炎是由病毒或细菌引起的疾病。发病数日后，出现大量痰液，并伴有散在湿罗音。阵发性咳嗽持续数日，呼吸和脉搏加快。
• 支气管哮喘——接触过敏原并窒息后，患者会出现咳嗽发作。发作结束时，会咳出玻璃样痰。
• 流感性肺炎——发病于流感第5-7天，但儿科患者发病更早。其特征是全身健康状况急剧恶化、身体严重中毒、剧烈胸痛和高烧。血液检查显示白细胞含量升高，分子式左移。
• 大叶性肺炎——咳嗽干咳，疼痛难忍。咳出铁锈色痰。体温升高，伴有发热、剧烈胸痛、呼吸急促和脉搏加快。
• 肺结核——这种疾病的特征是早晨咳嗽并伴有痰液，发作时疼痛且有积液。
• 肺水肿——严重呼吸困难，但咳嗽和呕吐可暂时改善健康状况。
• 干性胸膜炎——发病初期出现阵发性咳嗽，伴有胸部刺痛。发作抑制后，出现剧烈疼痛。
• 喉炎是一种强烈的犬吠样咳嗽，会刺激喉部。它会导致声音嘶哑和粗糙。最常见的原因是鼻咽部炎症性病变。

心血管系统和其他内脏器官的病变也需考虑。在儿童鉴别诊断中，需关注百日咳、喉部狭窄、哮吼以及呼吸系统发育异常等症状。

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治療 咳嗽到呕吐

呕吐性咳嗽的治疗必须由医生进行，切勿自行用药。若不及时治疗，病情可能会转为慢性，并引发严重后果和并发症。

並發症和後果

如果咳嗽持续很长时间并且没有药物可以缓解，则会导致严重的后果和并发症。

患者最常面临以下问题：

• 睡眠障碍。
• 呕吐。
• 昏厥和短暂失去意识。
• 气胸。
• 不自主排便和排尿。
• 因剧烈咳嗽而形成腹部和盆腔疝气。
• 窒息。

这种情况需要认真诊断和医疗护理。最严重的后果和并发症发生在孕妇身上，尤其是在妊娠早期。腹部肌肉的强烈紧张可能导致出血和早产。

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預防

目前尚无有效方法预防剧烈咳嗽并引发呕吐。预防措施旨在降低以下风险因素，以减轻疼痛症状：

• 避免聚集人群，尤其是在病毒性和传染病流行期间。
• 戒烟，包括戒被动吸烟。吸烟会显著增加患支气管肺系统慢性疾病的风险。
• 及时治疗任何疾病，防止其变成慢性病。
• 保持良好的卫生习惯，用消毒剂洗手，以减少传染病的风险。
• 保持健康营养的饮食。多吃水果和蔬菜，为身体提供正常运作所需的维生素和矿物质。
• 根据天气情况穿衣，尤其是在寒冷的天气。尽量遮住喉咙，因为感冒是引发支气管炎和其他伴有咳嗽症状的疾病的因素之一。

除了上述预防措施外，建议每年接种疫苗。这对于儿童、退休人员和孕妇尤其重要。增强体质、增强免疫系统并非多余。

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預測

咳嗽引发呕吐的疾病需要复杂的诊断和治疗。预后取决于诱发原因。越早治疗，避免各种后果的可能性就越大。如果疾病是慢性的，预后会更差，因为存在多个器官和系统发生严重并发症的高风险。