颞叶病变的症状

当颞叶受损时，上述分析器和传出系统的功能就会受到干扰，高级神经活动也会受到损害，表现为对外界环境的定向障碍和对言语信号的理解障碍（听觉失认症）。

颞叶病变会导致运动障碍不明显或完全缺失。常出现前庭-皮质系统性眩晕。患者可能出现行走困难-行走困难（与额叶病变类似），并伴有向相反方向倾斜的倾向。颞叶深处的病变可导致上象限偏盲。颞叶功能丧失和刺激的主要症状与分析功能受损有关。

颞叶病变的常见症状是幻觉和癫痫发作，并伴有各种先兆：嗅觉（海马回受刺激）、味觉（岛叶附近病灶）、听觉（颞上回）、前庭（颞叶、枕叶、顶叶三叶闭合）。内侧基底节受损时，常可观察到内脏先兆（上腹部、心脏等）。颞叶深部病灶可引起视幻觉或先兆。当病灶位于颞叶极部区域时，更常出现伴有意识丧失的全身性惊厥性癫痫发作。颞区受刺激可导致高级神经活动阵发性紊乱。

与颞叶病变相关的阵发性精神障碍包括各种意识改变，通常被定义为梦境。发作期间，患者会感觉周围环境完全陌生（“从未见过”、“从未听过”），或者反过来，感觉很久以前见过、很久以前听过。

颞叶自动症与外部环境中的定向障碍有关。患者无法辨认街道、房屋以及公寓房间的布局，并会做出许多看似漫无目的的动作。颞叶与大脑深层结构（尤其是网状结构）之间的连接，解释了颞叶受损时出现轻微癫痫发作的原因。这些发作仅限于短期意识丧失，不伴有运动障碍（不同于额叶起源的轻微癫痫）。

颞叶（特别是其内侧基底节）与间脑的下丘脑及网状结构紧密相连，因此，当颞叶受损时，很容易发生植物性内脏功能障碍，这将在大脑边缘系统损伤部分中讨论。

颞叶（颞上回后部，即韦尼克区）受损会导致感觉性失语症或其变体（遗忘性失语症、语义性失语症）。情绪领域的障碍（抑郁、焦虑、情绪不稳定和其他偏差）也很常见。记忆力也会受损。W. Penfidd（1964）认为颞叶甚至是“记忆中心”。然而，记忆功能是由整个大脑共同完成的（例如，实践，即对动作的“记忆”，与顶叶和额叶相关，而识别视觉图像的“记忆”则与枕叶相关）。颞叶受损会导致记忆力受损，因为颞叶连接着许多分析器。此外，人类的记忆主要以言语为主，这也与大脑颞叶的功能有关。

颞叶局部损伤综合征

I. 下内侧区域（杏仁核和海马体）

1. 健忘症

II. 前极（双侧损伤）

1. Kluver-Bucy综合征
   • 视觉失认症
   • 口腔探索行为
   • 情绪障碍
   • 性欲亢进
   • 体力活动减少
   • “过度变态”（任何视觉刺激都会分散注意力）

III. 下外侧切面

1. 优势半球
   • 经皮质感觉性失语症
   • 遗忘性（名义性）失语症
2. 非优势半球
   • 面部情绪表情识别受损。

IV. 上部侧切面

1. 优势半球
   • “纯粹”的言语障碍
   • 感觉性失语症
2. 非优势半球
   • 感觉性失乐症
   • 感觉失韵
3. 双侧损伤
   • 听觉失认症
   • 对侧上象限偏盲

五、非局限性病变

1. 幻听
2. 复杂的视觉幻觉

VI. 癫痫现象（主要发生在下内侧）

1. 发作间期表现（下列1-6项，加上a.或b.）

1. 过度矫揉造作
2. 倾向于超验体验（“宇宙视野”）
3. 注重细节和彻底性
4. 偏执的想法
5. 性欲亢进
6. 异常的宗教信仰
   • 左半球癫痫病灶
   1. 倾向于形成不寻常的想法
   2. 偏执狂
   3. 预知自己命运的感觉
   • 右半球癫痫病灶
   1. 情绪障碍（悲伤、兴奋）
   2. 使用否认的防御机制

2. 发作表现

1. 味觉和嗅觉幻觉
2. 视觉和其他感官错觉（似曾相识等）
3. 精神运动性癫痫（各种颞叶部分复杂性癫痫）
4. 植物性病症

I. 下内侧区域（杏仁核和海马体）

记忆力受损（失忆症）是颞叶受损（尤其是其下内侧部分）最典型表现之一。

双侧深颞叶（两侧海马体）损伤会导致完全性遗忘。当左侧颞叶被切除，且癫痫发作源自左侧颞叶时，言语记忆会出现缺陷（当海马体受累时，这种缺陷会更加明显）。右侧颞叶损伤会导致记忆受损，主要针对非言语信息（例如面孔、无意义的图形、气味等）。

II. 前极（双侧损伤）

这种损害会伴随克鲁弗-布西综合征（Kluver-Bucy syndrome）的发展。后者较为罕见，其表现为冷漠、漠不关心、运动功能下降、精神失常（视觉失认症）、性欲和口腔活动增多、对视觉刺激过度活跃（任何视觉刺激都会分散注意力）。

III. 下外侧切面

优势半球病变，导致惯用右手者左侧颞叶出现病变，表现出经皮层感觉性失语症的症状。病变位于颞叶后部，并累及下顶叶，患者丧失辨别“物体名称”的能力（即遗忘性失语症或名义性失语症）。

非优势半球受损，除了非语言记忆功能退化外，还伴有面部情绪表情识别能力的退化。

IV. 上部侧切面

优势半球的这个区域（颞上回后部，韦尼克区）受损会导致理解言语的能力丧失（“纯粹”言语性耳聋）。因此，患者对自身言语的控制也会丧失：从而出现感觉性失语症。有时，当左半球（言语主导半球）受损时，右耳的语音感知和音素辨别能力（音素识别）会比左耳受损更严重。

非优势半球这些区域的损伤会导致对非语言声音、其音高和音调的辨别能力受损（感觉性失乐症），以及对情绪发声的精细辨别能力下降（感觉性失韵症）。

双侧主要听觉区域（格施利回）受损可导致听觉失认症（皮质性耳聋）。听觉失认症会发展。

视神经环路（位于侧脑室颞角周围）受累可导致对侧上象限偏盲或完全同向偏盲。双侧枕叶联合皮质病变可导致物体失认。

右颞叶受损可能会影响对视觉感知物体的美学评价。

五、非局限性病变

在癫痫发作的先兆图中主要观察到幻听和复杂的幻视（以及嗅觉和味觉），以及以独特临床体征形式出现的植物性和呼吸性症状。

VI. 癫痫现象（主要发生在下内侧）。

颞叶癫痫患者持续性发作间期表现为人格和情绪改变，这反映了损害颞叶的潜在疾病或癫痫放电对大脑深层边缘结构的影响。这些变化包括：过度矫揉造作、倾向于超验体验（“宇宙观”）、追求细节和彻底性、情感僵化和偏执、性欲亢进、异常的宗教信仰。在这种情况下，左半球病灶更易导致观念障碍，而右半球病灶则会导致情绪-情感障碍。

癫痫发作的表现多种多样。听觉、嗅觉和味觉幻觉通常是癫痫发作的首发症状（先兆）。额叶癫痫发作也可能导致嗅觉先兆（这种情况不太常见）。

这里的视觉幻觉比视觉（枕叶）皮层的刺激更为复杂（似曾相识等）。

颞叶部分复杂性癫痫发作形式多样。自动症——癫痫发作的非惊厥性运动表现——几乎总是伴有意识障碍。它们可能是持续性的（患者重复发作前已开始的活动），也可能表现为新的动作。自动症可分为简单性自动症（例如，重复咀嚼和吞咽等基本动作）和互动性自动症。互动性自动症表现为协调性动作，反映了患者与环境的主动互动。

另一种类型的癫痫发作是颞叶“晕厥”。后者表现为患者晕倒，如同昏厥（伴或不伴颞叶癫痫的典型先兆）。患者通常会失去意识，发作后通常会感到困惑或昏厥。在每种类型的自动症中，患者都会对癫痫发作期间发生的事情产生遗忘。此类癫痫发作中的抽搐性放电通常超出其起始的颞叶范围。在癫痫发作出现运动活动之前，典型的“凝视”的初始体征非常具有特征性。

在颞叶外部分性癫痫发作或原发性全身性癫痫发作中也可以观察到癫痫“跌倒发作”。

复杂部分性癫痫发作常伴有发作性言语。超过80%的病例，放电来自非优势（右侧）颞叶。相比之下，发作后失语则常见于优势颞叶。

在复杂部分性癫痫发作中，可观察到相应颞叶对侧手臂或腿部出现肌张力障碍姿势。这很可能是由于癫痫发作放电扩散至基底神经节所致。

面部阵挛性抽搐常出现在颞叶癫痫病灶的同侧。颞叶癫痫发作的其他躯体运动表现（强直性、阵挛性、姿势性）出现在癫痫发作的后续阶段，提示其他脑结构受累。此类癫痫发作通常会继发性全身性发作。

颞叶癫痫发作的典型特征是情绪或情感变化。最常见的情绪是恐惧，这可能是癫痫发作的首发症状（杏仁核受累的典型症状）。在这种情况下，恐惧会伴有特征性的植物神经症状，例如苍白、心动过速、多汗、瞳孔变化和竖毛。性唤起有时出现在癫痫发作的早期阶段。

癫痫发作期间的意识内容可能会因似曾相识、强迫思维、人格解体和时间感知障碍（事件流动加速或减慢的错觉）而受到干扰。

以上所有内容都可以用另一种方式来总结，即首先列出颞叶损伤的主要神经系统综合征，然后列出该定位特征性的癫痫现象。

A. 右颞叶、左颞叶和双侧颞叶受损所检测到的综合症列表。

I. 任何（右或左）颞叶。

1. 嗅觉识别和辨别能力受损
2. 自发微笑时对侧下面部麻痹
3. 视野缺损，尤其是同向不一致的上象限偏盲。
4. 高频声音的听觉阈值增加，对侧耳的听觉注意力不集中。
5. 性生活减少。

II. 非优势（右）颞叶。

1. 非语言记忆功能退化
2. 非语言声音、其音高和音调的辨别能力下降，情绪发声的辨别能力下降。
3. 嗅觉刺激辨别能力受损。
4. 视觉感知缺陷。

III. 优势（左）颞叶。

1. 言语记忆力下降
2. 音素识别受损，尤其是右耳
3. 失语症。

IV. 双侧颞叶。

1. 全面失忆
2. Kluver-Bucy综合征
3. 视觉失认症
4. 皮质性耳聋。
5. 听觉失认症。

B. 癫痫病灶时间定位特征的癫痫现象。

I. 颞叶的前极和内部（包括海马和杏仁核）。

1. 上腹部不适
2. 恶心
3. 最初的“停止观察”
4. 简单（口腔和其他）自动症
5. 植物神经症状（面色苍白、潮热、胃部咕噜咕噜响、瞳孔散大等），癫痫病灶多发生于右颞叶。
6. 恐惧或恐慌
7. 困惑
8. 似曾相识。
9. 发声。
10. 呼吸停止。

II. 颞叶的后侧部分。

1. 情绪波动
2. 幻听
3. 视觉空间幻觉和错觉。
4. 发作期和发作后失语症。
5. 当前发作性言语（通常集中在非优势半球）。
6. 发作期或发作后定向障碍。
7. 发作性言语停止（癫痫病灶位于优势半球颞下回）。

III. 颞叶内无法定位的癫痫病灶。

1. 对侧肢体的肌张力障碍姿势
2. 自动化过程中对侧肢体的运动活动减少。

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