尿钙过高和过低的原因

高钙尿症是指男性尿液中钙的排出量超过300毫克/天，女性尿液中钙的排出量超过250毫克/天，或者更准确地说，无论男女，尿液中钙的排出量超过4毫克/公斤理想体重。

钙结石占所有肾结石的70-80%。约40-50%的钙结石患者患有高钙尿症。其中40%的患者患有特发性高钙尿症，5%患有原发性甲状旁腺功能亢进症，3%患有肾性钙质酸中毒。其他高钙尿症的原因包括维生素D、钙和碱摄入过量、结节病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、佩吉特病和制动。

在与恶性肿瘤、骨质疏松症、近端小管功能障碍和使用利尿剂（呋塞米、利尿酸）相关的高钙血症中观察到尿液中钙排泄量的增加。

肾结石中最常见的疾病是特发性高钙尿症。它是一种异质性疾病，与尿钙排泄增加有关，原因是肠道吸收过度（吸收性高钙尿症）或肾小管钙重吸收减少（肾性高钙尿症）。吸收性高钙尿症可能发生于原发性肠道异常，伴有吸收过度，原因是肠道对骨化三醇的反应性增强（I型）或血清骨化三醇水平升高（II型）。骨化三醇水平升高可能导致肾脏磷酸盐丢失，进而导致血清无机磷降低、骨化三醇生成增加、肠道钙吸收增加、血清钙浓度升高以及高钙尿症（III型）。原发性肾脏钙丢失会损害肾小管重吸收，也可能导致高钙尿症（肾性高钙尿症）。特发性高钙尿症可以遗传。

由于磷酸盐主要通过肾脏丢失，III 型吸收性高钙尿症患者的血清无机磷浓度会降低。肾性高钙尿症患者的 PTH 浓度会升高，因为原发性疾病是钙重吸收减少，从而导致相对低钙血症，并根据负反馈原理刺激 PTH 释放。II 型吸收性高钙尿症患者的每日尿液中钙含量正常，就像限钙饮食（400 毫克/天）的患者一样，因为吸收过量并不那么明显。尽管如此，I 型和 III 型吸收性高钙尿症（肾性高钙尿症）患者在限制钙摄入的情况下，每日尿液中的钙含量仍然很高。将食物中的钙限制到 400 毫克/天时，正常的每日尿钙排泄量低于 200 毫克/天。正常的空腹尿钙浓度低于 0.11 毫克/100 毫升 SCF。正常人服用1g钙作为负荷量后，尿钙与肌酐比值小于0.2。

确定特发性高钙尿症的类型对于选择适当的肾结石药物治疗非常重要。

低钙尿症（尿液中钙浓度降低）伴随肾炎、严重甲状旁腺功能减退症、维生素 D 缺乏症和甲状腺功能减退症发生。

尿钙检测对于诊断家族性高钙血症-低钙尿症至关重要，在高钙血症的情况下，尿钙排泄量低于 5 mmol/天。