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尿液中的胆红素
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
通常情况下，尿液中检测不到胆红素，因为未结合胆红素不溶于水，也不会被肾脏排泄。
结合胆红素经肝细胞胆管极排泄到肠道，在肠道菌群脱氢酶的作用下被还原为尿胆原小体，在肠道内依次生成D-尿胆原、I-尿胆原、L-尿胆原，大肠上段生成的D-尿胆原和I-尿胆原大部分被肠壁吸收，经门静脉进入肝脏，在肝脏分解，分解产物再次释放到肠道，参与血红蛋白的合成反应，下段生成的L-尿胆原（粪胆原）部分经下痔静脉进入全身循环，以尿胆素的形式随尿液排出；大部分以粪胆素的形式随粪便排出，并使其着色。
在出生后头几个月的儿童中，由于大肠中不存在腐败过程，因此不会形成粪胆素，并且结合胆红素会以不变的方式排出。
已知肠道中的少量结合胆红素在β-葡萄糖醛酸酶的作用下水解为非结合胆红素，并通过肠肝途径重新吸收到肝脏中（肠肝循环）。
当血浆游离胆红素水平高而肾脏排泄低时，血浆中游离胆红素与肠道中游离胆红素的梯度较高，因此在新生儿中，大量的游离胆红素可以通过肠道扩散排出。
[ 尿液中胆红素的原因
肝外胆管阻塞是胆红素尿的典型病因。尿液中胆红素（以及尿胆原）的测定可用于黄疸的鉴别诊断。胆红素尿常见于阻塞性黄疸和实质性黄疸，而溶血性黄疸则无胆红素尿。对于新生儿和出生后一岁的儿童，早期尿液检测有助于发现胆道闭锁，并通过及时手术干预避免早期死亡，在某些情况下甚至无需移植。病毒性肝炎患者在黄疸出现之前即可在尿液中检测到胆红素。胆红素排泄量会随着碱中毒而增加。
目前，诊断试纸更常用于定性测定尿液中的胆红素。此外，还使用Harrison和Fouchet提出的氧化法，该法基于胆红素在氧化剂作用下转化为胆绿素（呈翠绿色）的特性。通常，尿液中胆红素的定性测定结果为阴性。
为了定量测定胆红素尿水平以及测定血清中的胆红素水平，采用重氮反应然后进行分光光度法。
实质性黄疸时，血清中结合胆红素（直接胆红素）含量显著升高。由于结合胆红素易溶于水，因此易经肾脏排出。尿液颜色变深。胆红素定性反应呈强阳性。粪便中粪胆原含量减少，但仅在机械性黄疸时才会完全消失。胆红素血症程度越重，血液中结合胆红素含量越高。在重度实质性黄疸以及肝下性黄疸中，尿液中尿胆素含量减少。尿胆素定性反应可能呈阴性。随着肝脏功能及胆汁分泌功能的恢复，血清中结合胆红素含量降低，胆红素尿强度减轻，粪便中粪胆素含量增加，尿胆素定性反应重新转为阳性。
在因血液中游离（未结合）胆红素水平升高而引起的黄疸病例中，对尿液中胆红素的定性反应变为阴性，而对尿胆素则相反，呈阳性，粪便中的粪胆素量增加。
因此，血清胆红素测定以及胆红素和粪胆素的定性反应对于区分肝实质性黄疸和肝下性黄疸的价值有限。在某些情况下，肝实质性黄疸，尤其是严重的肝实质病变，血清中结合胆红素和非结合胆红素含量可能较高，而肝下性黄疸血液中则主要以结合胆红素为主。然而，需要注意的是，即使是伴有明显胆汁淤积的肝实质性黄疸，血液中也几乎只积聚结合胆红素。