如何治疗脑膜炎球菌感染？

住院指征

临床——怀疑患有全身性脑膜炎球菌感染。

流行病学：脑膜炎球菌鼻咽炎（经细菌学确诊或在感染部位检测到）。

脑膜炎球菌感染的药物治疗

脑膜炎球菌感染的治疗取决于疾病的临床表现。鼻咽炎的治疗以对症治疗为主。如果细菌学确诊，则应使用青霉素、氨苄西林、第一代和第二代头孢菌素、氯霉素、培氟沙星，疗程一般为3天。不应使用复方新诺明和氨基糖苷类药物，因为目前大多数脑膜炎球菌菌株对这些药物均有耐药性。

被推定诊断为全身性脑膜炎球菌感染的患者或个人需紧急住院至传染病医院的专科部门。

治疗全身性脑膜炎球菌感染的首选药物仍然是青霉素，几乎所有脑膜炎球菌菌株都对其敏感。青霉素的每日剂量为20万至30万单位/公斤体重，单次给药间隔4小时。静脉注射时，每日剂量可增至30万至40万单位/公斤体重。如果入院时病情较晚，并伴有脑膜脑炎，建议将剂量增至40万至50万单位/公斤体重。

头孢曲松钠疗效显著，具有显著的抗菌活性，且能顺利通过血脑屏障。成人单剂量4克，儿童单剂量100毫克/公斤，但每日不超过4克。伊福噻肟200毫克/公斤（每日不超过12克）的剂量也有效。

氯霉素也以每天80-100毫克/千克的剂量使用，分2-3次服用，这是第三代氟喹诺酮类药物。抗生素仅在炎症过程中才会渗透到蛛网膜下腔，因此在治疗期间，这些药物的浓度可能会降至治疗浓度以下，从而无法达到杀菌效果。在这方面，青霉素具有优势，因为它毒性极低，没有肾毒性和肝毒性，剂量可以增加到50万单位/千克或更高。

脑膜炎球菌感染的抗菌治疗取决于脑脊液的恢复时间，疗程为5至10天。已证实，脑膜炎球菌性脑膜炎患者脑脊液中，如果细胞计数低于100/μl（1岁以下儿童低于50/μl），中性粒细胞计数低于30%，则脑脊液为无菌状态。

无并发症全身性戒毒疗法疾病的治疗按一般规则进行。脑膜炎球菌感染的病原治疗以使用止痛药和镇静剂为主。

对于脑膜炎球菌性脑膜炎，病因治疗的主要方向是脱水，其目的是通过调动蛛网膜下腔和脑实质中的液体来减轻脑水肿和颅内高压。呋塞米每日剂量20-40毫克，最大剂量80毫克，儿童剂量最高可达6毫克/公斤体重，效果最佳。在最初5-7天内，应在常血容量条件下进行强化脱水治疗，之后使用药效较弱的利尿剂，例如乙酰唑胺。通过引入多离子溶液来补充液体流失。

早期发生感染性中毒性休克时，脑膜炎球菌感染的药物治疗主要方向为：

• 解毒（强制利尿方案 - 每日最多6升液体，儿童最多100毫升/公斤体重）。使用冷血浆、5-10%白蛋白溶液、葡聚糖、聚离子溶液、葡萄糖钾合剂。在控制血细胞比容和中心静脉压（CVP）的情况下，同时给予呋塞米。最佳方案为适度血液稀释（血细胞比容约为35%）：
• 稳定血流动力学，对抗微循环障碍（最小剂量的多巴胺，泼尼松龙 - 3-5毫克/千克）；
• 通过面罩或鼻导管吸入氧气来对抗缺氧 - 最高可达 6 升/分钟；
• 纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱（根据个体适应症）。

在存在动脉低血压的情况下，建议以每分钟0.5-1 mcg/kg的剂量使用去甲肾上腺素来稳定动脉压。然后，根据需要单独注射多巴胺或多巴酚丁胺，以将动脉压维持在生理正常的下限。必须使用碳酸氢钠和其他缓冲溶液来纠正失代偿的代谢性酸中毒。如果氧疗效果不佳，则将患者转入机械通气。如果出现急性肾功能衰竭，则需要调整输液量和肾脏排泄药物的剂量。随着脑水肿的进展，处方地塞米松的剂量为每天0.15-0.25 mg/kg，直至意识恢复：进行氧疗。随着呼吸障碍的加重和昏迷的发展，将患者转入中度过度换气模式的机械通气（p _a CO2> 25 mm Hg）。出现兴奋和抽搐时，可服用安定、羟基丁酸钠、吡哆醇和硫酸镁。如果抽搐无法停止，可使用硫喷妥钠或海索巴比妥。还需纠正水电解质和代谢紊乱，其中高钠血症最为危险，可通过更换含钠药物（羟基丁酸钠、青霉素等）来纠正。

护理、充足的肠内-肠外营养、预防院内感染和营养障碍非常重要。

饮食和养生法

全身性脑膜炎球菌感染的治疗方案为：初期严格卧床休息，之后卧床休息并转入病房。无需特殊饮食。昏迷时，需进行机械通气、插管和/或肠外营养。

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临床检查

体检由当地治疗师（儿科医生）和神经科医生进行，为期 1 年，出院后 1、3、6 和 12 个月进行访视。

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患者信息表

脑膜炎球菌感染患者应至少在1-3个月内按建议的间隔就诊，并尽可能减少身心压力，一年内避免日晒（切勿晒太阳！）、饮酒和食用咸味食物（鲱鱼、腌菜）。学龄前儿童不建议在3-6个月内前往托儿所，学龄儿童出院后1-3个月内不建议前往学校上课，体育课则建议在一年内不参加。假期和节假日应根据当地气候条件安排。

脑膜炎球菌感染的预后如何？

普遍性脑膜炎球菌感染的死亡率为5-10%（非专科医院高达25%）。死亡率最高的是1岁以下儿童和60岁以上人群（高达20-30%）。感染性中毒性休克的死亡率为30-40%，脑水肿的死亡率为20-30%。如果及时诊断和治疗脑膜炎球菌感染，该疾病很少出现并发症。最常见的致残原因是听力损失和脑积水性高血压综合征。