脑电图检查方法

在临床实践中，脑电图（EEG）是通过放置在完整头皮上的电极来记录的。电位被放大并记录下来。脑电图仪拥有16-24个或更多相同的放大和记录单元（通道），可以同时记录安装在患者头部相应数量的电极对的电活动。现代脑电图仪是基于计算机的。放大后的电位被转换成数字形式；连续的脑电图记录显示在显示器上，并同时记录在磁盘上。经过处理后，脑电图可以打印在纸上。

传导电位的电极是各种形状的金属板或棒，接触面直径为0.5-1厘米。电位被馈送到脑电图仪的输入盒，该输入盒具有20-40个或更多编号的接触座，借助这些接触座可以将相应数量的电极连接到设备上。在现代脑电图中，输入盒结合了电极开关、放大器和脑电图模数转换器。转换后的脑电图信号从输入盒馈送到计算机，借助计算机控制设备功能，并记录和处理脑电图。

脑电图 (EEG) 记录头部两点之间的电位差。因此，来自两个电极的电压被馈送到脑电图仪的每个通道：一个连接到放大通道的“输入 1”，另一个连接到“输入 2”。多触点脑电图导联开关允许您按所需组合切换每个通道的电极。例如，通过将枕骨电极连接到任意通道输入框“1”的插座，将颞骨电极连接到输入框“5”的插座，即可记录该通道中相应电极之间的电位差。在开始工作之前，研究人员会使用相应的程序绘制多个导联图，用于分析获得的记录。为了设置放大器的带宽，使用了模拟和数字高频和低频滤波器。记录脑电图的标准带宽为 0.5-70 Hz。

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脑电图采集和记录

记录电极的放置位置应确保大脑所有主要区域（以其拉丁名称的首字母命名）均能在多通道记录中呈现。临床实践中主要使用两种脑电图导联系统：国际通用的10-20系统和电极数量减少的改良系统。如果需要获得更详细的脑电图图像，则10-20系统是首选。

参考导联是指将位于大脑上方的电极的电位馈送到放大器的“输入 1”，并将远离大脑的电极的电位馈送到“输入 2”。位于大脑上方的电极通常称为主动电极。远离脑组织的电极称为参考电极。左耳垂 (A ₁ ) 和右耳垂 (A ₂ ) 用作参考电极。主动电极连接到放大器的“输入 1”，并向其施加负电位偏移，使记录笔向上偏转。参考电极连接到“输入 2”。在某些情况下，将两个电极 (AA) 短接在一起并位于耳垂上的导联用作参考电极。由于脑电图记录的是两个电极之间的电位差，因此曲线上点的位置将受到两个电极下电位变化的相同但相反的影响。在参考导联中，主动电极下方会产生脑电交变电位。在远离大脑的参考电极下方，存在一个恒定电位，该电位不会进入交流放大器，也不会影响记录模式。该电位差准确反映了有效电极下方大脑产生的电位波动。然而，有效电极和参考电极之间的头部区域是“放大器-目标”电路的一部分，如果该区域存在一个足够强的电位源，且该电位源相对于电极的位置不对称，则会显著影响读数。因此，使用参考导联时，对电位源位置的判断并不完全可靠。

双极是指将位于大脑上方的电极连接到放大器“输入1”和“输入2”的导联。脑电图记录点在监视器上的位置受到每对电极下电位的相同影响，记录的曲线反映了每个电极下的电位差。因此，无法仅凭一个双极导联来判断每个电极下的振荡形状。同时，通过分析以不同组合方式记录的多对电极的脑电图，我们可以确定构成双极导联复杂曲线组成部分的电位源的位置。

例如，如果颞后区存在局部慢振荡源，则将前后颞电极（Ta、Tr）连接到放大器端子，产生的记录包含与颞后区（Tr）慢活动相对应的慢成分，以及叠加在其上的由颞前区（Ta）正常脑物质产生的较快振荡。为了弄清哪个电极记录了这个慢成分，将电极对切换到两个附加通道，每个通道中一个通道代表原始电极对中的一个电极，即Ta或Tr，另一个通道代表一些非颞侧导联，例如F和O。

显然，在新形成的电极对（Tr-O）中，包括位于病理性改变脑组织上方的颞后电极Tr，慢速成分将再次出现。在新形成的电极对中，如果输入的是位于相对完整脑组织上方的两个电极（Ta-F）的活动，则将记录到正常的脑电图。因此，在局部病理性皮层病灶的情况下，将位于该病灶上方的电极与任何其他电极连接成对，都会导致相应脑电图通道上出现病理成分。这使我们能够确定病理性振荡源的定位。

确定脑电图上目标电位源位置的另一个标准是振荡相位畸变现象。如果我们将三个电极连接到脑电图仪两个通道的输入端，如下所示：电极 1 连接到放大器 B 的“输入 1”，电极 3 连接到放大器 B 的“输入 2”，电极 2 同时连接到放大器 A 的“输入 2”和放大器 B 的“输入 1”；假设电极 2 下方的电位相对于大脑其余部分的电位（用“+”号表示）有一个正向偏移，那么很明显，由这种电位偏移引起的电流在放大器 A 和 B 的电路中方向相反，这将反映在相应脑电图记录中的电位差方向相反的偏移（反相）。因此，A 和 B 通道记录中电极 2 下方的电振荡将用频率、振幅和形状相同但相位相反的曲线表示。当以链式形式在脑电图仪的几个通道之间切换电极时，将沿着这两个通道记录所研究电位的反相振荡，这两个通道的相反输入端连接着一个公共电极，该电极位于该电位源的上方。

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脑电图及功能检查记录规则

检查过程中，患者必须坐在遮光隔音的舒适座椅上，闭上双眼。检查者可直接或通过摄像机观察。记录过程中，重要事件和功能测试会用标记标记出来。

在测试受试者的睁眼和闭眼时，脑电图上会出现特征性的眼电伪影。由此产生的脑电图变化使我们能够识别受试者的接触程度、意识水平，并粗略估计脑电图的反应性。

为了检测大脑对外界影响的反应，通常使用单一刺激，例如短暂的闪光或声音信号。对于昏迷状态的患者，可以使用伤害性刺激，例如用指甲按压患者食指指甲床的根部。

光刺激使用光谱接近白光且强度足够高（0.1-0.6 J）的短时间（150 μs）闪光。光刺激器可以呈现用于研究节律同化反应（脑电图振荡重现外部刺激节律的能力）的闪光序列。通常，节律同化反应在接近脑电图自身节律的闪烁频率下表现良好。节律同化波在枕叶区域的振幅最大。在光敏性癫痫发作中，节律性光刺激可引发光阵发性反应——癫痫样活动的全身性放电。

过度换气主要是为了诱发癫痫样活动。要求受试者进行3分钟有节奏的深呼吸。呼吸频率应在每分钟16-20次之间。脑电图记录应在过度换气开始前至少1分钟开始，并持续至过度换气结束，以及过度换气结束后至少3分钟。