男女生殖器官结核

男性生殖器官结核的发病率为11.1%-79.3%。女性生殖器官结核可表现为卵巢囊肿、阑尾炎、宫外孕等。

形式

男性生殖器官结核

30%的病例为阴囊器官（附睾、睾丸、输精管）的孤立性病变，15.6%的病例为盆腔内生殖器官结核（前列腺、精囊）。54.4%的病例为生殖器官和阴囊器官的混合结核。儿童生殖系统结核几乎从未发生过，在青春期前的年轻男性中也极为罕见。因此，这些疾病在性生活最活跃的时期，即21岁至50岁之间，对男性造成影响。

男性生殖器官结核病和泌尿系统结核病的合并发生率为11.1%-79.3%。不同作者认为，男性生殖器官结核病与其他部位结核病合并发生的频率差异很大。最常见的是，生殖器官结核病合并泌尿系统结核病（34.4%）和肺结核（14.4%）。尸检数据显示，死于肺结核的男性患者中，生殖器官结核病的发生率为4.7%-21.7%，而死于其他疾病的患者中，这一比例仅为0.4%。

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男性生殖器官结核病的分类

• 定位：附睾、睾丸、输精管、精囊、前列腺、尿道、阴茎。
• 形式：生产性、破坏性（脓肿形成、瘘管）。
• 阶段：加剧、减弱。
• 身体功能代偿程度：代偿；欠代偿；失代偿。
• 杆菌：BK(+)、BK(-)。

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女性生殖器官结核

育龄妇女和儿童结核病发病率高，病理学检查中结核病检出率高，这些都表明结核病的流行病学状况不容乐观，也表明结核病的终身检测不足。统计数据表明了这个问题的严重性。全球超过6.5亿女性感染结核病，每年新增300万例。由于缺乏筛查诊断检测，结核病往往在晚期才被发现，且已出现不可逆的解剖学改变，在综合医疗网络中，三分之一的病例是在手术台上发现的。女性生殖器官结核病的发病率为每十万人口3.2-3.5例。

女性生殖器官结核病可能以卵巢囊肿、急性阑尾炎、腹膜癌、大网膜、卵巢、异位妊娠等形式出现。尽管女性生殖器官结核病在总人口中的发病率不超过1%，且在肺外结核病中排在第3-4位，但该疾病会造成社会和心理后果，值得妇科医生、肺结核病专家、儿科医生和肿瘤科医生密切关注。患者群体年轻化趋势明显，多器官结核病的发病率更高，不仅累及生殖器官结构，还涉及骨关节系统、肾脏、眼部等。

女性生殖器官结核是女性生殖道第七大常见疾病。在患有肺结核和其他类型结核病的患者中，10% 至 30% 的患者被确诊患有女性生殖器官结核。在高危人群中，10% 至 20% 的患者被诊断患有女性生殖器官结核。该疾病在结核病原发性血行播散期开始发病。血行播散可在原发病灶进展或愈合后发生。原发病灶除肺部外，还可位于其他器官。原发性血行播散的患者肺部原发病灶可能在后期不可见并消失得无影无踪。然而，15% 至 20% 的患者仍可留有转移的痕迹，表现为胸内淋巴结肿大、胸膜增厚、小钙化等。

结核性输卵管炎

如果解剖结构发生血源性损伤，则病变始于血液供应充足且微循环丰富的部位，即输卵管伞部、输卵管黏膜和黏膜下层。若无诱发因素，病变将处于潜伏期，患者可能仅以不孕为主要症状。疾病的早期阶段诊断最为困难，常伴有慢性附件炎。在此阶段，也常发生输卵管妊娠。输卵管肌肉组织收缩力受损，变得僵硬、水肿，随后伞部闭合，壶腹部扩张。渗出液的积聚促进输卵管囊的形成。如果管腔内充满干酪样坏死肿块，则会发生输卵管干酪瘤。

结核性输卵管卵巢炎

随着病情进一步进展，炎症过程可能波及邻近的卵巢、第二输卵管、肠道、大网膜和膀胱。可能形成输卵管卵巢结构。这种内部含有干酪样腐烂的结构本身就是感染源。浸润、瘢痕形成和钙化过程可能同时进行，并导致多种形态学和临床表现。混合感染促进了该过程的扩散，当女性解剖结构受到影响时，通常会出现这种混合感染。

结核性卵巢炎

三分之一的病例会累及卵巢。感染途径包括血源性、淋巴性或扩散性。卵巢的蛋白外壳为致密组织，比输卵管和子宫组织更能抵抗分枝杆菌的侵袭。卵巢皮质可受累，形成多个结节或带有致密包膜的卵巢干酪瘤。形成的干酪性病灶本身是结核感染的来源，可通过血源性-淋巴性途径或接触性传播。孤立的卵巢结核病灶病程较轻，因为很少进一步扩散。

结核性子宫内膜炎和子宫内膜炎

随着病情进展，结核菌会扩散至宫腔。诱发因素包括宫内干预、自然流产、输卵管妊娠、人工流产，以及分娩后胎盘部位可能受累。结核性子宫内膜炎的病程取决于病变的深度。当子宫内膜黏膜功能层受累时，病情进展良好，因为每月一次的排异可防止结核菌进一步扩散。及时治疗和生理特征有助于康复。

当病变扩散至子宫基底层和肌层时，恢复过程会延迟，最终可能导致宫腔粘连，宫腔和输卵管完全或部分闭塞。宫腔内干预措施可促进这一过程。当发生粘连时，原发性血源性播散可能尤为不利，例如在月经初潮时宫腔闭塞，以及发生子宫原发性闭经。慢性炎症会导致子宫内膜增生，70%-84% 的患者会出现这些增生，包括腺样增生、腺囊性增生和子宫内膜息肉。

宫颈和阴道结核

宫颈阴道结核多发于老年女性，是生殖器结核病变的终末阶段。生殖器结核，即宫颈阴道段的结核，外观呈假性糜烂或外口周围充血区域。在阴道穹窿和宫颈阴道段，可见小米粒状皮疹，可为单个病灶，也可融合成溃疡。宫颈阴道结核的诊断包括细菌学、细胞学和形态学方法。

腹膜结核

需要强调的是，腹膜病变主要损害盆腔器官的覆盖层。输卵管可能不会改变，但在这种情况下，不孕症是由于腹膜绒毛上皮受损所致，而绒毛上皮有助于性腺的运输。在渗出期，盆腔器官的浆膜表面可见小米粒状小皮疹和浆液性渗出液。这些现象可能伴有腹水。患者通常因疑似卵巢癌而最终被送上手术台。在增生期，盆腔内会形成多个充满浆液的囊袋和囊肿，其大小可能随月经周期或其他因素而变化，并导致相应的临床表现。相邻器官之间扁平粘连的形成会导致疼痛综合征的发生，使诊断和治疗更加复杂。腹膜结核最常发生在育龄期。