男性和女性生殖器支原体

生殖支原体是寄生于细胞膜上、附着并整合于细胞膜的最小微生物，大多数研究人员认为，它是一种绝对的病原体，不同于其更常见、更广为人知的柔膜支原体近亲——脲原体和人型支原体，后者仍被归类为机会性微生物。它们都是泌尿生殖道支原体病的病原体，根据现代研究，它们对人类的致病性毋庸置疑，尽管感染并不一定会导致疾病——这些微生物在几乎健康的人群中也经常存在。

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結構 生殖器霉浆菌

科学家们第一次“面对面”接触生殖支原体（Mycoplasma genitalium）的时间并不长，大约是在上世纪80年代初。这种软体菌很难通过培养分析来鉴定（培养并不困难，但需要很长时间），光学显微镜也难以鉴定。生殖支原体并非病毒或细菌，而是像所有软体菌一样，缺乏细胞核（原核生物）和细胞壁的某些成分，仅被一层薄薄的弹性膜包裹。它呈烧瓶状，是所有已知寄生于人体细胞的支原体中最短的DNA链（基因组）。这种微小的寄生虫仅在温血动物泌尿生殖器官的黏膜上发育，其生命周期完全依赖于从其寄生的细胞中获取的营养。与病毒不同，生殖支原体的结构包含DNA和RNA链（病毒仅包含其中一种）。在不利条件下，例如抗生素治疗，这种寄生虫可以潜入细胞并等待时机成熟。它不会生长，但也不会死亡，从而保持活力。这种微生物能够逃离被破坏的危险，离开不利的黏膜，迁移到更舒适的区域。生殖支原体与细菌的致病性和抑制免疫反应的能力相似。据推测，生殖支原体可能在感染者体内自身免疫过程（尤其是关节炎）的发展中起到致病因素的作用。

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流行病學

这些寄生虫偏好温血哺乳动物的黏膜细胞，尤其是泌尿生殖系统。因此，生殖支原体的传播方式显而易见。其主要传播途径是任何类型的无保护性接触，如果接吻前没有口交，则绝对安全。生殖支原体不会寄生于口腔黏膜，但可以存活相当长一段时间。

对灵长类动物身上这种罕见寄生虫的研究表明，当生殖器粘膜受到感染时，几乎总会发展出病理过程，这让我们有理由认为它是一种致病微生物。

英国的一项研究表明，在研究组中，感染生殖支原体（MPC）的男性（1.2%）和女性（1.3%）的比例几乎相同，且仅在性活跃人群中发现。在进行口交或未进行性交的样本人群中，未发现MPC。在性活跃人群中，该寄生虫的检出率最高：该研究的领导者是25-34岁的男性，其中2.1%的受试者感染了MPC。在女性组中，领导者是16-19岁的代表，感染者比例为2.4%。94%的男性和56%的女性没有感到任何表明存在泌尿生殖系统感染的不适症状。

对于生殖支原体、传播途径及治疗方法的研究尚未完成，尚无最终结论。

新生儿在分娩过程中被母亲感染的可能性很大，这种情况是已知的。寄生虫入侵会威胁婴儿，使其面临肺炎、免疫紊乱、血脂增高和脑膜脑炎等风险。然而，随着时间的推移，儿童体内的支原体通常会逐渐消失，并出现自愈。在患有围产期支原体病的儿童中，女孩的数量远多于男孩。目前尚未研究妊娠期间通过胎盘传播感染的情况，但在羊水中发现了另一种生殖支原体（人型支原体），因此可以推测生殖支原体也能突破胎盘屏障。

家庭接触传播的可能性不大，但也不能排除，尤其是对女性而言。在温暖潮湿的环境中，支原体可存活2至6小时。接触感染可通过床单、内衣、常用毛巾、未消毒的妇科器械进行。男性几乎不会通过接触感染，而女性通过非性接触感染的可能性则要高得多。

感染生殖支原体后的潜伏期为21至35天。

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症狀

支原体病的具体症状尚未确定。它很少作为单一感染被检测到；在近90%的病例中，支原体感染是在患有其他性传播疾病的患者中检测到的。最常见的是衣原体、滴虫病和淋病。因此，如果出现任何表明泌尿生殖系统感染或炎症的症状，也有必要寻找支原体病的病原体。人型支原体在体检中检出的几率更高，但这可能部分是因为它更容易识别。

通常认为，感染在大多数情况下是无症状的，除非身体受到某些应激因素的影响。当免疫力下降时，病原体就会活跃起来，并出现泌尿生殖系统疾病的特征性症状。男性感染生殖支原体最常导致非淋菌性尿道炎——阴茎排出少量透明分泌物，夜间睡眠后尤为不适，伴有排尿疼痛和阴部持续疼痛。生殖支原体引起的尿道炎在非淋菌性尿道炎中仅次于衣原体尿道炎，占此类病例总数的15%至30%。

如果寄生虫在前列腺中持续存在，则会出现炎症的迹象 - 膀胱排空频繁，但量不大，并伴有疼痛；下腹部周期性或持续性疼痛，影响会阴；效力下降。

感染症状与受影响器官的炎症相对应 - 龟头包皮炎，包皮炎。体内长期寄生的微生物会导致男性生育能力下降 - 干扰精子的产生和成熟，因为生殖支原体能够寄生在其细胞膜上。

支原体病通常更常见于女性。在女性生殖器中，支原体可见于宫颈炎、阴道炎、滴虫病、淋病、衣原体感染，以及患有不孕症、流产和早产的女性。人型支原体更为常见。然而，这表明生殖器支原体在病理状况的发展中仍然发挥着重要作用。

女性感染生殖支原体后，也会出现泌尿生殖系统疾病的非特异性症状。阴道分泌物可能呈透明状、灰色、泡沫状，也可能呈黄色或绿色。分泌物的量和颜色取决于是否存在其他病原体。排尿时可能会出现瘙痒和灼烧感，下腹部疼痛，以及性交时疼痛。女性感染支原体通常没有症状。孕妇感染支原体的频率是孕妇的1.5-2倍（两种生殖道寄生虫均如此）。人们认为，感染支原体会使妊娠和分娩过程更加复杂。

生殖支原体是宫颈炎的主要病因。在100例宫颈炎症病例中，有6到10例与该寄生虫相关的宫颈炎症有关。研究表明，感染生殖支原体可导致子宫内膜和输卵管炎症，并最终导致输卵管阻塞和不孕。

診斷

男性患者若有尿道、前列腺、睾丸及其附件发炎症状，或阴茎有分泌物，则应接受检查。

建议对患有宫颈炎、盆腔器官和泌尿生殖道炎症症状、下腹部和性交时疼痛、阴道分泌物异常、月经不调的患者以及有流产、死产和早产史的患者进行生殖器支原体感染检查。

无生殖泌尿系统疾病表现，但其性伴侣被确诊感染生殖支原体的男女，也需接受诊断检查。

这种传染性病原体是最小的微生物之一，即使在显微镜下也无法观察到，而且培养时间也非常长，因此这种方法不用于常规实验室研究。目前，医生会建议患者进行生殖支原体PCR检测。聚合酶链式反应检测基于酶试剂，该酶试剂可以复制特定微生物特有的核酸片段。检测生物材料样本中的生殖支原体DNA最快只需24小时。

生殖支原体涂片或晨尿的第一次检查通常用于研究。女性患者会在月经开始前或月经结束后48小时采集阴道或宫颈黏膜组织进行检查。男性患者会采集尿道、精子和前列腺分泌物的涂片进行检查。如果怀疑存在关节病变，可以检查滑液。

这些检测既可用于诊断，也可用于评估治疗效果。检测采用聚合酶链式反应方法，使用不同的试剂组来检测DNA或RNA。阳性结果将作为治疗和性伴侣检查的依据。

对于支原体病（包括生殖器支原体病）的诊断，可以采用直接免疫荧光法，但该方法在诊断实践中尚未普及。

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鑑別診斷

生殖支原体感染与其他泌尿生殖系统感染（淋病、滴虫病、衣原体、尿素支原体以及人型支原体）不同。

目前已知有两种支原体会损害生殖泌尿系统：生殖支原体和人支原体。后者更为常见，被归类为机会性微生物；而第一种支原体，根据大多数专家的说法，则被认为是一种病原体。

生殖支原体和人型支原体有什么区别？对我们来说，几乎没有区别——这两种微生物都寄生于泌尿生殖器官的黏膜细胞，并且更倾向于生殖器官黏膜。它们在体内存活，感染子宫、前列腺、膀胱和肾脏的黏膜，引起相应的炎症——子宫内膜炎、前列腺炎、肾盂肾炎等。绝大多数感染发生在性交过程中。支原体可以完美地“存活”在我们的细胞上，完全不暴露它们的存在，这使得一些专家对其致病性产生怀疑。

对于研究人员来说，这些支原体的形状各异——生殖支原体呈稳定的烧瓶状，颈部狭窄；而人支原体则形态多样，从圆形到分枝状，形态各异。生殖支原体难以诊断；在聚合酶链式反应方法出现之前，几乎无法检测。它很容易生长，但培养过程本身耗时较长，不适用于患者的常规诊断研究。人支原体可以通过酶联免疫吸附测定法检测患者血液中是否存在抗体，使用直接或间接免疫荧光法，以及通过培养物显微镜检查。然而，在生殖支原体的诊断中，最先进、最准确的方法是聚合酶链式反应。

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治療

是否需要治疗感染者仍存在争议。由于无症状携带者广泛存在，人们有理由认为这些微生物无害，无需治疗。然而，主流观点认为生殖支原体具有致病性，即使它们不会引起典型的性传播感染症状，也需要将其消灭。携带者可以感染其伴侣，而伴侣最终会真正患病，这一事实表明有必要进行治疗；母亲在分娩过程中可能会感染孩子；此外，家庭内部感染也不容忽视。无症状携带者自身即使免疫力稍有下降，也有可能患病。

生殖支原体的治疗方案涉及使用抗菌剂，使用旨在破坏细菌细胞壁的药物是没有意义的，因为细菌细胞壁本身并不存在。

首选药物是：

• 大环内酯类——阻断病原微生物细胞核糖体上蛋白质分子的合成，其组织浓度超过血清浓度，除抗菌作用外，还具有抗炎和免疫刺激作用；
• 四环素类——有类似的效果；
• III-IV代氟化喹诺酮类药物——可同时抑制两种病原体酶（DNA旋转酶和拓扑异构酶IV）的酶活性，从而阻止其DNA的构建。

治疗生殖支原体感染的抗生素选择需根据患者的病史、既往治疗结果以及患者的耐受性（因为细菌培养需要较长时间才能生长，且无法通过常规方法检测其药敏结果）进行综合考量。如果患者出现念珠菌病症状，治疗方案还包括抗真菌药物；局部抗菌药物，例如阴道栓剂或含甲硝唑的乳膏；益生菌用于恢复阴道菌群；以及免疫调节剂、维生素和排毒溶液的滴注。

治疗生殖支原体最常见的药物是阿奇霉素，因为这种微生物对这种大环内酯类抗生素非常敏感。它对四环素类药物的代表——强力霉素也相当敏感。这两种抗生素通常需要处方。根除生殖支原体的标准抗菌方案包括单次口服1000毫克阿奇霉素，然后每周或每十天口服一次强力霉素，每日单次剂量为100毫克。

喹诺酮类抗生素体外药敏试验表明，第一代和第二代药物对治疗生殖支原体感染无效。如果基础治疗方案无效，则可使用以左氧氟沙星为活性成分的第三代药物作为根除该微生物的替代方案。

例如，可以开具治疗生殖支原体感染的处方药 Tigeron（左氧氟沙星）。该抗生素每日口服一次，每次 500 毫克，持续 10 天至 4 周。疗程由主治医生决定。该药物可与其他类别的抗菌药物联合使用。

第四代氟喹诺酮类药物莫西沙星已被研究证明是更有效的二线药物。这种杀菌药物适用于对大环内酯类不敏感的患者。单药治疗，每周或每十天口服400毫克，疗效显著，但有记录显示存在肝脏毒性。此外，与强力霉素等药物联合使用时，未观察到此类副作用。

普利司他霉素是一种广谱大环内酯类抗生素，在体外对生殖支原体具有高效活性，对大环内酯类药物与莫西沙星组合耐药的生殖支原体菌株也对其敏感。该药物的实验室研究仍在进行中。新型抗菌药物索利霉素（一种兽用抗生素来法莫林）对生殖支原体也具有活性，其作用也正在全面研究中；研究人员尤其关注对阿奇霉素耐药的菌株。

目前，可以替代基本药物的有四环素类抗菌药物——美他环素和四环素，大环内酯类抗菌药物——克拉霉素和红霉素，氟喹诺酮类抗菌药物——左氧氟沙星和培氟沙星。

如果感染了对大环内酯类药物敏感的菌株，则需遵循标准治疗方案。阿奇霉素的疗程由医生决定；如果无效或出现耐药性，医生可能会建议使用莫西沙星单药治疗。治疗21-28天后进行对照检测，如果仍可检测到病原体，则继续使用强力霉素治疗两周。

治疗应由医生开具处方；自行用药可能会使生殖支原体对所有抗菌药物产生耐药性。

預防 生殖器霉浆菌

考虑到这种微生物感染的主要途径，很明显预防感染的最佳方法是使用避孕套进行安全性接触。

遵守基本的卫生规则（个人毛巾、浴巾、内衣）可确保避免通过接触和家庭方式感染。

如果发生感染，必须在生殖支原体检测呈阴性后完成治疗。建议你的性伴侣也接受检查，以避免再次感染。

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預測

支原体病并非致命疾病，但非常令人不适，尤其是与其他性传播感染合并感染时。支原体病容易引发并发症，导致不孕不育、阳痿、性生活兴趣丧失。因此，应尽一切努力避免感染，如果失败，则应积极康复，并认真对待治疗过程。

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