脑垂体核磁共振成像：适应症、准备工作、操作方法、正常结果

诊断性放射学方法，包括磁共振成像，是确定组织结构细微变化最有用的方法之一。通常情况下，肉眼或X射线检查无法确定病理，例如垂体疾病。在这种情况下，医生会使用断层扫描：垂体核磁共振成像 (MRI) 可以帮助明确问题所在，甚至找到病因。

垂体 MRI 检查显示什么？

垂体 MRI 检查是一种诊断方法，有助于检测垂体区域内各种大小的疼痛结构：

• 出生缺陷；
• 肿瘤过程；
• 囊性形成；
• 血管变化；
• 下丘脑-垂体韧带的炎症过程。

在进行标准脑部 MRI 检查时，会同时评估鞍区。然而，检查过程中获得的信息往往不足。例如，如果需要在病变发展的初期诊断疼痛区域并评估结构性变化，则需要额外进行垂体 MRI 检查——在这种情况下，会专门扫描鞍区，有时还会使用造影剂。

为了确保得到的图像清晰，断层扫描设备使用的电压不低于1.5特斯拉。

程序的適應症

一旦怀疑垂体区域存在疼痛症状，即可进行MRI检查。一般来说，几乎所有脑功能障碍都应进行MRI检查。

在大多数情况下，当怀疑垂体腺瘤，尤其是当肿瘤进展迅速时，进行垂体MRI检查是必要的。垂体腺瘤是由腺细胞发展而来的良性肿瘤之一。腺瘤被认为是一种相当危险的疾病，可能导致严重的脑部病变。然而，垂体MRI检查并非仅用于腺瘤。

该研究的适应症可能包括：

• 疑似库欣综合征；
• 某些激素过度活跃的未指明原因；
• 催乳素释放增加；
• 体内分泌系统的其他疾病；
• 不明原因的偏头痛，持续性头痛；
• 增加大脑功能障碍；
• 无明显原因的视力突然恶化；
• 导致女性月经周期不规律的不明原因；
• 剧烈的、无法解释的体重波动（患者体重迅速下降，或相反，体重迅速增加）；
• 男性勃起功能障碍的不明原因；
• 怀疑垂体功能障碍（巨人症或侏儒症现象）。

垂体 MRI 检查显示催乳素升高

影响血液中催乳素释放增加的病理原因被认为是：

• 肿瘤过程（垂体腺瘤）；
• 垂体受到压力（SPTS - 蛛网膜下腔内陷至鞍内区域综合征，鞍膈功能不全）;
• 中枢神经系统疾病引起的下丘脑疾病；
• 原发性甲状腺功能减退症；
• 体内长期存在的慢性病症。

为了准确确定催乳素分泌增多的原因，通常会建议进行垂体磁共振成像检查——主要是因为良性催乳素瘤被认为是导致这种现象的最常见、同时也是最危险的病因。催乳素是由垂体前叶产生的一种激素。因此，催乳素分泌障碍主要与垂体系统功能障碍有关。

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製備

• 患者必须及时警告医生，自己体内有牙科植入物、关节植入物、人工心脏瓣膜、起搏器等装置，以及穿孔，这些都可能干扰垂体的核磁共振检查。
• 如果进行无造影剂的垂体核磁共振成像检查，患者无需进行任何特殊的检查准备。只需遵循垂体核磁共振成像检查的一般准备规则：脱掉外套和所有金属配件。
• 如果要进行脑垂体增强磁共振成像检查，则检查前至少5-6小时内应禁食。如果患者对任何药物过敏，则在注射造影剂前必须告知医生。
• 只有在极端情况下，孕妇才会接受垂体 MRI 检查，而在妊娠初期则根本不会进行此类检查。
• 如果患者有幽闭恐惧症或者任何精神障碍，那么最好在开放式设备上进行垂体核磁共振检查，或者事先按照医生的处方使用镇静剂。
• 如果需要对儿童进行垂体 MRI 检查，则可以从 5 岁开始进行此类检查。事实上，孩子在检查过程中可能会移动，这将严重影响图像质量。

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執行程序的設備

选择垂体核磁共振机器时要注意什么？

• 断层扫描仪必须足够强大——最好是1-1.5特斯拉，不能更低。事实上，功率较低的断层扫描仪无法提供尺寸达5毫米的地层信息。
• 设备越强大，MRI 过程就越快。
• 一些高功率机器无需使用造影剂即可评估血管异常。
• MRI 机器必须能够评估大脑的结构变化和功能变化。
• 该设备可采用开放式或封闭式设计。开放式设计用于诊断儿童、肥胖症患者、幽闭恐惧症患者以及精神障碍患者的垂体。对于其他情况，封闭式设计更佳，因为它可以提高图像质量，并更好地识别病理性包涵体。

在选择优质的垂体核磁共振成像设备时，需要特别注意断层扫描仪的使用时间以及制造商的品牌。西门子、飞利浦等一些知名品牌被公认为最佳品牌。

技術 脑垂体核磁共振成像

在进行垂体核磁共振检查时，患者需仰卧。为了确保患者头部完全不动，需用专门设计的固定装置固定，以确保获得清晰、高质量的核磁共振图像。

将患者躺在其上的平面装入断层扫描胶囊中，磁力架应位于被检查区域投影的位置。

手术过程中，患者完全独自一人：医生在墙后、显示器前进行操作，但可以通过扬声器与患者通话。如果诊断对象是儿童，则允许一位亲属同时在附近。

垂体核磁共振成像检查平均需要45分钟。然而，具体时间可能会因所需图像数量、机器类型以及是否使用造影剂而有所不同。

垂体 MRI 增强扫描

如果医生使用造影剂（一种注入循环系统的特殊物质），可以使垂体核磁共振成像（MRI）图像更清晰。这有什么用呢？通过造影剂，医生可以清晰地看到所需区域内的完整血管网络。在几乎所有情况下，这都能帮助医生评估疼痛灶的位置和大小，确定其与附近器官的连接情况，并确定血流强度。

对于计划接受脑垂体肿瘤切除手术的患者，医生通常会建议他们进行脑垂体增强磁共振成像检查。增强剂会在血供增加的区域聚集，例如肿瘤活跃发展的组织。这样，就能产生必要的视觉对比度，即使是很小的肿瘤也能清晰可见。

最常见的造影剂是钆盐类造影剂（Magnevist、Omniscan 等）；较少使用且主要用于 CT 检查的含碘药物（Omnipaque、Hexabrix 等）。

有无对比剂的垂体 MRI 检查？

医生可能会建议进行垂体单纯核磁共振检查或增强核磁共振检查。通常情况下，会使用顺磁性物质，在检查前立即静脉注射。药物剂量根据患者体重具体确定。

增强扫描真的有必要吗？这要根据个人情况而定。如果需要清晰地确定肿瘤的边界、结构以及肿瘤周围健康组织的状况，那么使用增强扫描是完全合理的。增强扫描通常用于准备进行垂体瘤切除术的患者。

蝶鞍垂体 MRI

在对垂体进行MRI检查时，医生必须根据病变部位进行鉴别。如果病变位于鞍区，则可能诊断为垂体腺瘤；如果位于鞍区上方，则可能诊断为颅咽管瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤或动脉瘤。

还可以检测到空鞍综合征，其特征是横膈膜缺陷和垂体退行性变化。

列出的疾病被认为非常严重。它们会表现出严重的持续性头痛、甲状腺功能障碍、肾上腺和心脏疾病以及自主神经系统衰竭等症状。

任何其他检查都无法像垂体核磁共振成像 (MRI) 那样提供如此丰富的疾病信息。因此，如果有手术指征，无需拖延。即使检测到任何病变，康复的几率也始终很高。

儿童垂体 MRI 检查

如果医生建议儿童进行垂体核磁共振检查，通常最早也要在5-6岁。为了获得高质量的断层扫描图像，患者在设备内必须保持静止。对于幼儿来说，保持静止状态非常困难。此外，在封闭的空间里，他们可能会感到害怕。

为了避免上述困难，儿童可以使用开放式设备进行核磁共振成像检查。然而，即使在检查过程中，儿童也必须尽可能保持静止。

在对儿童进行检查时，通常会要求儿童的父母或其他亲近的人在场。为此，在场的人员必须脱掉所有金属配件和衣物。

如果孩子焦躁不安或反复无常，那么在某些情况下，建议在手术前使用特殊的镇静剂来使婴儿平静并确保图像的正常质量。

禁忌程序

垂体MRI检查被认为对人体健康相当安全。然而，这种诊断方法也存在一些禁忌症。

• 绝对（强）禁忌症：
  • 患者体内存在金属植入物；
  • 存在不可拆卸的起搏器或胰岛素装置（泵）；
  • 亚铁磁植入物的存在。
• 相对禁忌症，需与医生讨论：
  • 体内存在非金属植入物；
  • 存在神经系统兴奋剂；
  • 心功能不全；
  • 体重极大；
  • 幽闭恐惧症和恐慌症发作，精神疾病。

也不建议对孕妇进行垂体核磁共振检查，尤其是在怀孕的头几个月。

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正常的表現

正常健康人的垂体呈矩形（如果根据额角进行诊断）。其下缘与鞍区轮廓相似（因此得名）。其上缘可以是水平的、凸的或略微凹陷的——以上所有情况均属正常。

图像应清晰显示器官在矢状面上的叶。在额状面上，器官呈对称形状。

脑垂体是一个非常小的结构，其重量不超过1克。脑垂体被归类为腺体器官，因为它能够分泌激素：这一过程由下丘脑释放的激素控制。

在断层扫描图像中，垂体的正常高度不超过8毫米，但不同性别和年龄的垂体在MRI图像中的正常高度可能存在差异。例如，育龄女性患者的垂体高度可能在9至10毫米之间波动，这在鞍区膈肌略微抬高的情况下尤为明显。在妊娠期间，膈肌抬高幅度更大，因此垂体高度可能增至10至12毫米。

MRI 上的正常垂体大小：

• 宽度从3到10毫米；
• 长度为5至8毫米；
• 高度从3到8毫米。

这些指标因人而异且各有不同，因为在性发育活跃期、怀孕期间或儿童时期都可以观察到尺寸的波动。

人们普遍认为，对于微腺瘤，任何垂体大小指标都不应高于 10 毫米；更大的尺寸则表明存在大腺瘤。

MRI 上的垂体瘤

在对垂体进行 MRI 检查时，医生必须注意任何病理形成，并记录其位置和生长动态。

通常，肿瘤过程的主要症状是：

• 异质组织结构；
• 器官的不对称轮廓及其凸度。

• MRI 上的垂体腺瘤是由垂体细胞生长而成的良性肿瘤。肿瘤最大可达 10 毫米，最大可达 10 毫米。前者称为微腺瘤，后者称为垂体大腺瘤。

大腺瘤可能表现出激素活性，并具有圆形致密的囊壳。最常见的大腺瘤是催乳素瘤。

垂体微腺瘤在MRI上缺乏清晰的轮廓和包膜。因此，可以通过鞍区膈肌的凸起或器官的斜角柄来猜测其存在。

• 垂体囊肿在MRI上看起来像鞍区的一个圆形结构。罕见情况下，可能会出现血流不足。为了确定此类肿瘤的归属，建议进行增强MRI检查。在这种情况下，恶性肿瘤会在组织中积聚某种标记物。
• MRI 上的垂体腺癌具有腺状结构，最常出现在前叶或腺垂体。该肿瘤的特点是快速浸润性生长，并快速损害器官及附近组织。腺癌能够快速扩散转移，包括血源性和淋巴源性转移。

通常，腺癌是由激素活跃的垂体腺瘤形成的。

• 垂体在MRI上的异质性结构意味着器官组织的反射能力存在差异。这种情况发生在腺体结构中存在其他病理性内含物时——这些内含物可能是腺瘤、囊肿或肿瘤。也就是说，异质性表明存在腺体组织中个别致密区域。

垂体左叶和右叶的额外内含物的 MRI 图像可能有所不同，具体取决于内含物的性质。例如，垂体肿瘤形成的主要征象是在垂体投影的 T1 和 T2 模式下检测到密度增加和降低的内含物。如果检测到小腺瘤，则应特别注意特定的间接征象：鞍区横膈膜向上移位、垂体漏斗变形等。

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牙科植入物和垂体核磁共振成像

任何接受垂体核磁共振检查的患者都会担心诊断结果是否清晰、信息量是否充足。因此，务必告知医生任何可能影响高质量诊断的细微差别。

确实，金属植入物是此项检查的禁忌症。但是，如果假牙采用最新技术，由现代牙科材料（而非金属）制成，那么对垂体进行核磁共振成像检查是完全可行的。在诊断程序开始之前，患者必须告知医生假牙的存在，并提供X光片：医生必须清楚地了解植入物的位置，因为医生可以据此调整装置。

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手術後的並發症

垂体MRI检查被认为是绝对无痛且无害的。然而，一些患者注意到，在进行磁共振成像检查时，通常会出现某些症状：

• 恶心;
• 弱点;
• 头晕;
• 头痛;
• 心跳；
• 焦虑和担忧的感觉。

然而，迄今为止还没有直接证据表明这些症状与垂体 MRI 有任何关系。

使用对比剂对垂体进行核磁共振成像检查时，可能会出现造影剂过敏反应等并发症。需要立即注意的是，与含碘药物不同，钆盐很少引起患者过敏。

造影剂过敏表现为皮疹、过敏性结膜炎、皮肤瘙痒、肿胀。为防止过敏反应，必须在检查前进行过敏测试，以确保所用药物的绝对安全性。

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手術後小心

垂体 MRI 检查后，患者无需特殊护理。患者离开 MRI 检查室后，在走廊等待一段时间即可获得结果：通常大约需要半小时才能收到图像。之后患者即可回家：垂体 MRI 检查不会对人体造成任何负面影响。

垂体核磁共振成像（MRI）是诊断垂体疾病的最佳方法。它有助于检测微小的囊肿——即使是4-5毫米的囊肿，也能确定其位置、描述边界并评估周围组织的状况。这项检查费用不菲。但目前还没有其他方法能像MRI一样提供如此丰富的信息。然而，正确的诊断是患者后续治疗成功的关键。

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