慢性虹膜睫状体炎

结核性虹膜睫状体炎的特点是病程复发。

病情恶化通常由原发疾病激活引起。炎症过程进展缓慢。疼痛综合征和眼球充血表现较弱。最初的主观症状是视力下降和眼前出现漂浮的“苍蝇”。检查时，可见角膜后表面多个大的“油性”沉淀物，虹膜新生血管，前房积液呈乳白色，玻璃体混浊。结核性虹膜睫状体炎的特征是虹膜瞳孔边缘出现黄灰色或粉红色炎性结节（肉芽肿），新生血管靠近这些结节。这些是转移性感染灶——真正的结核病。结核分枝杆菌可在结核病的原发期和原发后期引入。虹膜结节可存在数月甚至数年，其大小和数量逐渐增加。该过程可扩散至巩膜和角膜。

除了真正的结核性浸润外，类似棉絮状的“飞”状物会周期性地出现在瞳孔边缘，并迅速消失。这些特殊的沉淀物会沉积在迟钝、轻微活动的瞳孔边缘。慢性虹膜睫状体炎的特征是形成粗粘连。在病情严重的情况下，瞳孔会完全融合并过度生长。粘连可以是平面状的。粘连会导致虹膜完全无法活动并萎缩。在这种情况下，新生血管会从虹膜移到过度生长的瞳孔表面。目前，这种疾病很少见。

结核性虹膜睫状体炎的弥漫形式没有形成结节，而是以持续性、常常加重的塑性过程的形式出现，并具有特征性的“油腻”沉淀物和绒毛，位于瞳孔边缘。

结核性虹膜睫状体炎的病因诊断较为困难。活动性肺结核极少与眼部转移性结核合并。诊断应由肺结核专科医生和眼科医生共同进行，并综合考虑皮肤结核菌素试验结果、免疫状态、全身疾病病程以及眼部症状特征。

布鲁氏菌病虹膜睫状体炎

通常表现为慢性炎症，无剧烈疼痛，角膜周围血管充血不明显，并伴有明显的过敏反应。临床表现包括虹膜睫状体炎的所有症状，但最初症状不易察觉，患者只有当发现患眼视力下降时才会就医。此时，瞳孔已与晶状体融合。该病可为双侧发病。复发通常持续数年。

为了确诊，既往或目前与动物和动物制品接触的病史、既往患过关节炎、睾丸炎或脊椎炎的病史非常重要。实验室检查结果至关重要——例如瑞特氏反应和赫德尔森氏反应呈阳性。对于潜伏期疾病，建议进行库姆斯氏试验。

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疱疹性虹膜睫状体炎

虹膜和睫状体最严重的炎症性疾病之一。其临床表现缺乏特征性，这在某些情况下使诊断变得复杂。该病可能急性发作，表现为剧烈疼痛、严重畏光、角膜周围血管充血，随后病程缓慢且持续。渗出液通常为浆液性，但也可能为纤维性。疱疹性虹膜睫状体炎的特征是大量大的沉淀物相互融合，虹膜和角膜肿胀，出现前房积血，角膜知觉下降。当炎症扩散至角膜时，预后会显著恶化，即发生角膜虹膜睫状体炎（葡萄膜角膜炎）。这种炎症过程会侵袭整个眼前部，持续时间不再局限于数周，有时甚至会持续数月。如果保守措施无效，则进行手术治疗 - 切除含有大量病毒的融化角膜，并进行供体移植的治疗性移植。

某些类型的急性虹膜睫状体炎的特征

流感性虹膜睫状体炎通常在流感流行期间发病。该病始于眼部急性疼痛，随后迅速出现所有特征性症状。每个季节的病程各有特点，主要体现在渗出反应的性质、有无出血性病变以及病程长短。大多数情况下，及时治疗可获得良好疗效。眼部通常没有疾病痕迹。

风湿性虹膜睫状体炎为急性发病，特征为周期性复发，伴随风湿病的关节发作。双眼可同时或交替受累。

临床表现为角膜周围血管充血，角膜后表面有大量小而亮的沉淀物，前房积液呈乳白色，虹膜松弛、水肿，瞳孔缩小。浅表上皮易形成后粘连。渗出液为浆液性，释放少量纤维蛋白，因此瞳孔不会形成牢固的粘连。粘连易撕裂。炎症过程持续3-6周。结果通常是良好的。然而，在频繁复发后，虹膜萎缩的体征逐渐加重，瞳孔反应变得迟钝，虹膜与晶状体先形成边缘性粘连，然后形成平面性粘连，玻璃体内增厚的纤维数量增加，视力下降。

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