麻疹 - 症状

世界卫生组织对麻疹患者提出了标准定义：“任何体温达到或超过38℃、出现斑丘疹（而非水疱）和典型麻疹症状（咳嗽、流鼻涕、结膜炎）的人，或任何其他医务人员怀疑患有麻疹的人”。

麻疹期：

• 孵化;
• 前驱期（卡他性）
• 皮疹期（皮疹）；
• 色素沉着期。

麻疹潜伏期为9-11天。预防性注射免疫球蛋白可延长至15-21天，少数情况下甚至更长。从潜伏期后半段开始，患者会出现麻疹的个体症状（例如体重下降、下眼睑肿胀、结膜充血、夜间低热、咳嗽、轻微流鼻涕）。

麻疹的分类

1. 反应性麻疹。

• 按严重程度：
  • 光。
  • 中重。
  • 重的。
• 按类型：
  • 典型的。
  • 非典型：
    • 出血性的；
    • 已刪除；
    • 基本的。

2. 减轻麻疹（在接受血清预防治疗的儿童中，病情减弱）。
3. 接种疫苗的儿童患上麻疹。

麻疹前驱期（儿童持续 2-4 天，成人持续 5-8 天）内，麻疹症状类似呼吸道感染，十分明显：不适、咳嗽、流鼻涕、流泪的结膜炎、发热（最高 40°C）并伴随第二波病毒血症。皮疹出现前不久，会出现菲拉托夫-贝尔斯基-科普利克斑点（蓝白色，直径 1-2 毫米，边缘鲜红色），位于第二磨牙对面的面颊黏膜上。随着皮疹的出现，斑点逐渐消退并很快消失。面颊黏膜和嘴唇表面发炎，嘴唇有时会变红。有时，在第 2 或第 3 天，患者的面部、躯干和四肢会出现小斑点状的皮疹，并伴有瘙痒（所谓的前驱皮疹）。

头部沿发际线和耳后出现特征性的红色无痒斑丘疹，蔓延至面部、躯干和四肢，包括手掌和脚，经常融合：第 1 天，皮疹出现在面部和颈部；第 2 天出现在躯干、手臂和大腿；第 3 天，皮疹影响小腿和脚，并开始在面部消退。皮疹最密集地分布在面部、颈部和上身。皮疹由小丘疹（约 2 毫米）组成，周围是直径超过 10 毫米的不规则形状的斑点。皮疹元素融合，形成具有扇贝边缘的复杂图形，但即使在最密集的皮疹中，也可以发现完全正常肤色的区域。在某些情况下，可以在麻疹疹的背景下看到出血（瘀点）。在皮疹期间，患者的病情最为严重。皮疹于第4天开始消退，消退顺序与出现时相同。色素沉着持续1-2周，面部和身体出现麸皮状脱皮持续5-7天。皮疹出现后第4-5天，体温恢复正常。长时间发热提示出现并发症。

出血型埃博拉病毒具有明显的麻疹和中毒症状，神经系统损害伴意识障碍，以及急性心血管衰竭。其特征性表现为皮肤和黏膜多发性出血，并伴有血尿；还可能发展为出血性结肠炎。

原发性麻疹的特征是，所有麻疹主要症状都表现得很弱，有时甚至没有。

缓解型麻疹发生在儿童潜伏期注射免疫球蛋白或其他含抗体制剂后，以及尚未完全丧失经胎盘从母体获得抗体的婴儿中。麻疹发作时症状轻微，皮疹期缩短且中断。

麻疹并发症有三类：呼吸系统并发症、中枢神经系统并发症和胃肠道并发症。

在某些情况下，病毒破坏呼吸道粘膜会导致喉炎，喉气管炎，支气管炎，假性哮吼，细支气管炎的发展。由于次生菌群的增加，在色素沉着期间会发生严重的喉气管炎（坏死性，溃疡性），并伴有失音。

最严重的并发症是重症间质性巨细胞肺炎，多见于免疫功能低下者；肺部可检测到浸润性病变，痰液中可发现多核巨细胞。在发展中国家，这是麻疹相关死亡的主要原因，主要发生在2岁以下儿童中。

10% 的患过麻疹的儿童会患上中耳炎。

结膜炎是麻疹的必然表现；较少见的是角膜炎，可导致失明。

麻疹的严重并发症是中枢神经系统损害（脑炎、脑膜脑炎）。脑炎症状在青少年和成年人中更常见，通常在出疹一周后出现。患者体温再次升高，出现嗜睡、倦怠、意识障碍、抽搐、无力、眼球震颤等麻疹症状，腹部反射消失，面神经受损，甚至出现肢体瘫痪。在大多数情况下，中枢神经系统损害是由针对病毒髓鞘蛋白的免疫反应引起的，而非病毒的直接作用。免疫力低下的患者，脑炎可能在1-6个月内进展并导致死亡。麻疹脑炎的发病率为每1000-2000例中1例。

亚急性硬化性全脑炎是一种极为罕见、进展缓慢的麻疹脑炎。它最常见于两岁前患过麻疹的儿童。该病在发病数年后才出现，通常会在几个月内导致痴呆和死亡。该病的特征是血清和脑脊液中麻疹抗体滴度极高。

胃肠道并发症——胃肠炎、肝炎、阑尾炎、结肠炎、淋巴结炎。血清ALT和AST活性通常升高，但可能无黄疸。

麻疹的罕见并发症包括心肌炎、肾小球肾炎和血小板减少性紫癜。麻疹可加重结核病，这显然是由于细胞免疫受到抑制。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]