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恶性卵巢肿瘤
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
[ 症狀 卵巢恶性肿瘤
恶性卵巢肿瘤具有以下症状：腹痛（牵拉性、持续性、加剧性、突发性、阵发性等）、全身状况改变（疲劳、乏力、口干等）、体重减轻、腹部增大、月经功能改变、生殖道出现无周期性血性分泌物等。
階段
目前，肿瘤学使用恶性卵巢肿瘤的TNM分类：
T——原发性肿瘤。
- T0 – 未检测到原发性肿瘤。
- T1 – 肿瘤仅限于卵巢。
- T1A – 肿瘤仅限于一个卵巢，没有腹水。
- T1B – 肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水。
- T1C - 肿瘤局限于一侧或两侧卵巢，腹水或腹腔灌洗液中存在恶性细胞。
- T2 – 肿瘤影响一侧或两侧卵巢，并扩散至宫旁组织。
- T2A - 肿瘤扩散和/或转移至子宫和/或一根或两根输卵管，但未侵犯内脏腹膜且无腹水。
- T2B – 肿瘤扩散至其他组织和/或影响内脏腹膜，但没有腹水。
- T2C - 肿瘤扩散至子宫和/或一侧或两侧输卵管和/或其他盆腔组织。腹水。
- T3 - 肿瘤影响一侧或双侧卵巢，延伸至小肠或大网膜，局限于盆腔，或有盆腔外或腹膜后淋巴结的腹膜内转移。
N——区域淋巴结。
- N0 – 没有区域淋巴结损伤的迹象。
- N1 – 区域淋巴结受损。
- NX – 数据不足以评估区域淋巴结的状况。
M——远处转移。
- M0——没有远处转移的迹象。
- Ml——有远处转移。
- MX – 数据不足以确定远处转移。
在实践中，卵巢癌的分类取决于肿瘤过程的阶段，该阶段是根据临床检查和手术过程中确定的。
第一阶段——肿瘤仅限于卵巢：
- 1a 期——肿瘤局限于一个卵巢，无腹水；
- 第 16 阶段——肿瘤仅限于双侧卵巢；
- 1b 期——肿瘤局限于一侧或两侧卵巢，但有明显腹水或在洗出液中检测到非典型细胞。
第二期——肿瘤影响一个或两个卵巢并扩散至盆腔区域：
- IIa 期——癌细胞扩散和/或转移到子宫和/或输卵管表面；
- IIb 期——扩散至其他盆腔组织，包括腹膜和子宫；
- IIb 期 – 像 IIa 或 II6 一样扩散，但有明显的腹水或在洗出液中检测到非典型细胞。
III 期 – 扩散至一侧或两侧卵巢，并转移至盆腔外腹膜和/或转移至腹膜后淋巴结：
- IIIa 期——腹膜内出现微观转移；
- IIIb 期 – 腹膜内大转移灶小于或等于 2 cm；
- IIIb 期 – 腹膜转移超过 2 cm 和/或区域淋巴结和大网膜转移。
第四期——癌细胞扩散至一侧或两侧卵巢，并出现远处转移（远处淋巴结、肝脏、脐、胸膜）。并伴有腹水。
診斷 卵巢恶性肿瘤
患者的年龄，决定了各种肿瘤的发生频率、病情进展及治疗预后。
患者的职业，尤其是与接触不利的生产和环境因素有关的职业，可能是肿瘤发展的危险因素。
一般检查：皮肤颜色、体重下降、腿部肿胀、腹部增大、周围淋巴结情况、腹部触诊（大小、疼痛、活动度、肿瘤一致性、有无腹水）。
妇科检查和阴道直肠检查：宫颈和子宫体的状况，附件肿瘤的存在、其大小、一致性、与周围器官的连接，直肠阴道隔、道格拉斯袋和宫旁组织的状况。
其他研究方法
盆腔器官超声检查、计算机断层扫描和核磁共振成像、道格拉斯袋穿刺及随后的灌洗液细胞学检查、诊断性腹腔镜检查（开腹手术）快速活检和获取涂片印迹以明确肿瘤的组织型，以及腹部器官复查（对于恶性肿瘤，确定肿瘤扩散的程度）。
为了明确邻近器官的情况和肿瘤的形态特征，可以进行膀胱镜检查、排泄性尿路造影、纤维胃镜检查、胸部器官X射线检查等。
卵巢癌早期诊断的免疫学方法——肿瘤标志物CA-125（针对浆液性及低分化腺癌）、CA-119（针对粘液性囊腺癌及子宫内膜样囊腺癌）、糖蛋白激素（针对颗粒细胞及粘液性卵巢癌）的测定。
需要什麼測試？
治療 卵巢恶性肿瘤
各类卵巢肿瘤治疗的基本原则
良性肿瘤 - 育龄妇女（45岁以下）可行患侧子宫附件切除术。年轻女性双侧肿瘤患者可行肿瘤切除术，并尽可能保留卵巢组织。绝经前和绝经后患者可行阴道上切除术或子宫及附件切除术。
恶性肿瘤 - I期和II期，治疗以手术开始（子宫连同附属物切除术，大网膜切除术），随后进行化疗。III期和IV期，治疗以联合化疗开始，随后进行细胞减灭术（尽可能切除肿瘤肿块和转移灶，阴道上切除术或子宫连同附属物切除术，大网膜切除术和转移性淋巴结）。随后进行重复的联合化疗疗程。
交界性肿瘤 - 指征为子宫及附属物切除术和大网膜切除术。年轻女性可行保留器官的手术（肿瘤切除和大网膜切除），并辅以数个疗程的辅助化疗（尤其是在肿瘤包膜侵犯或存在种植性转移的情况下）。
目前，恶性卵巢肿瘤患者的综合治疗被认为是合理的：手术联合化疗和（或）盆腔及腹腔远程放射治疗。在大多数情况下，手术是首选治疗方案。对于腹水和胸腔积液，可将铂类制剂注入腹腔或胸腔。化疗联合方案包括多种作用机制各异的抗肿瘤药物。术后，应根据切除器官的组织学检查结果进行化疗联合治疗。
卵巢癌联合化疗的标准方案
| 方案 | 作文、课程 |
| SR | 顺铂 – 75 mg/ m2和环磷酰胺 750 mg/ m2静脉注射，每 3 周一次，共 6 个疗程 |
| 特区 | 顺铂 – 50 mg/ m2、阿霉素 50 mg/ m2和环磷酰胺 500 mg/ m2 静脉注射，每 3 周一次，共 6 个疗程 |
| 紫杉烷类 | 紫杉醇 – 135 mg/m2 / 24 小时，顺铂 75 mg/ m2静脉注射，每 3 周一次，共 6 个疗程 |
大多数药物的副作用与骨髓造血抑制以及白细胞减少和血小板减少有关，其严重程度在疗程结束后第二周内达到顶峰。因此，应监测血细胞计数，当白细胞计数低于3 x 10 6 /l，血小板计数低于1 x 10 6 /l时，应停止抗肿瘤药物治疗。
患者对药物的耐受性以及用药过程中出现的反应严重程度也至关重要。尤其是环磷酰胺，其副作用包括恶心、呕吐、脱发，有时还会出现肌肉和骨骼疼痛、头痛，在极少数情况下还会出现中毒性肝炎和膀胱炎。
化疗阶段应力求达到肿瘤完全消退（所有临床表现消失，CA-125 水平恢复正常），然后继续进行 2-3 个疗程巩固疗效。达到部分消退后，应继续进行化疗，直至在最后两个疗程中，病情趋于稳定，具体情况可通过残留肿瘤块的大小和肿瘤标志物的数值来评估。在这种情况下，大多数患者的疗程数为 6 至 12 个，但不少于 6 个。
为了确定化疗药物的剂量，需要计算患者的身体面积（单位：平方米）。平均而言，身高160厘米、体重60公斤的患者，其身体面积为1.6平方米；身高170厘米、体重70公斤的患者，其身体面积为1.7平方米。
目前，放射治疗并非卵巢肿瘤患者的独立治疗方法，而是推荐作为术后联合治疗的阶段之一。术后放射治疗适用于临床I期和II期患者，以及在接受肿瘤细胞减灭术（可减少腹腔内肿瘤体积）后接受III期患者。最常见的是，对腹腔进行远处伽玛射线治疗，剂量为22.5-25戈瑞，并对小骨盆进行额外照射（剂量最高可达45戈瑞）。在这些阶段，术后放射治疗应辅以2-3年的“预防性”化疗。对于临床IV期恶性卵巢肿瘤患者，放射治疗仍是一个悬而未决的问题，因为存在较大的肿瘤肿块和（或）浆膜腔积液被认为是放射治疗的禁忌症。对于此类患者，应决定是否选择手术以外的其他治疗方法，并优先考虑化疗。
根据国际妇产科联盟（RGO）的数据，卵巢癌所有分期的5年生存率均不超过30-35%，其中I期5年生存率为60-70%；II期为40-50%；III期为10-15%；IV期为2-7%。
有關治療的更多信息
藥物