检查颅神经。第十二对：舌骨神经（舌下神经）

舌下神经支配舌头的肌肉（腭舌肌除外，由 X 对脑神经支配）。

检查

检查从检查口腔内的舌头和伸出的舌头开始。注意有无萎缩和肌束震颤。肌束震颤是肌肉蠕虫状快速不规则抽搐。舌头萎缩的表现是舌头体积减小，舌头黏膜出现沟纹和褶皱。舌头肌束震颤提示舌下神经核参与了病理过程。单侧舌肌萎缩通常见于颅底水平或以下的舌下神经干肿瘤、血管性或创伤性损伤；很少与髓内病变有关。双侧萎缩最常发生在运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症 (ALS)）和延髓空洞症中。为了评估舌肌的功能，要求患者伸出舌头。

正常情况下，患者舌头可轻易伸出；伸出时，舌头位于中线。一侧舌肌麻痹会导致舌头向无力侧偏斜（即健侧颏舌肌将舌头推向麻痹侧的舌肌）。无论舌肌无力是由何种病变（核上性病变还是核性病变）引起的，舌头总是向无力侧偏斜。必须确认舌头偏斜是真实存在的，而非虚构的。

由于单侧面部肌肉无力导致面部不对称，可能会出现舌头偏斜的假象。要求患者快速左右移动舌头。如果舌头无力的程度不明显，则要求患者将舌头抵住脸颊内侧，并通过抵消舌头的力量来评估舌头的力量。舌头对右脸颊内侧的压力反映了左颏舌肌的力量，反之亦然。然后，要求患者用前舌肌发音（例如“啦啦啦”）。如果舌头肌肉无力，患者无法清晰地发音。为了检测轻度构音障碍，要求受试者重复复杂的短语，例如：“管理实验”、“情景助理”、“亚拉腊山上的大红葡萄成熟了”等。

IX、X、XI、XII 对脑神经的核、根或主干同时受损，可导致延髓麻痹或轻瘫。延髓麻痹的临床表现有：吞咽困难（由于咽喉和会厌肌肉麻痹，吞咽困难和进食时窒息）；鼻音（由于软腭肌肉麻痹而出现的鼻音）；发声困难（由于控制声门缩小/扩大以及声带紧张/松弛的肌肉麻痹，导致声音失去响度）；构音障碍（负责正确发音的肌肉麻痹）；舌肌萎缩和肌束震颤；腭反射、咽反射和咳嗽反射减弱；呼吸和心血管疾病；有时出现胸锁乳突肌和斜方肌弛缓性麻痹。

IX、X 和 XI 神经通过颈静脉孔一起离开颅腔，因此当这些脑神经受到肿瘤影响时，通常会出现单侧延髓麻痹。脊髓灰质炎和其他神经感染、肌萎缩性脊髓侧索硬化症 (ALS)、肯尼迪氏延髓脊髓肌萎缩症或中毒性多发性神经病（白喉、副肿瘤性多发性神经病、格林-巴利综合征等）可导致双侧延髓麻痹。重症肌无力导致的神经肌肉突触损伤或某些肌病导致的肌肉病变，可导致与延髓麻痹相同的延髓运动功能障碍。

假性延髓麻痹是由于双侧皮质核束上运动神经元受损而引起的，应与影响下运动神经元（脑神经核或其纤维）的延髓麻痹相鉴别。假性延髓麻痹是由于通向其核的皮质核束双侧受损而引起的IX、X、XII对脑神经的联合功能障碍。其临床表现类似于延髓综合征的表现，包括吞咽困难、带鼻音、发声困难和构音障碍。与延髓综合征不同，假性延髓综合征的咽反射、腭反射和咳嗽反射保留；出现口腔自动症反射，下颌反射增强；观察到强迫哭或笑（不受控制的情绪反应），没有舌肌萎缩和束状震颤。