流感 - 流行病学

流感病毒的主要来源是具有临床表现或潜伏期症状的流感患者。患者的流行病学意义取决于上呼吸道分泌物中的病毒量和卡他症状的严重程度。在疾病的潜伏期，病毒的传播并不剧烈。没有卡他症状会限制病毒在环境中的传播（因此，患者的流行病学风险微乎其微）。病情严重的病童是病毒最主要的传播来源。然而，由于成年人可能在家中、交通工具上和工作场所多次接触，因此他们比病情较轻的成年人构成较低的流行病学风险。发病7天后，大多数情况下无法从患者体内分离出病毒。

在病情严重且复杂的患者中，病毒会长期排出。在某些情况下，H1N1、H2N2 和 H3N2 血清型病毒可在患者体内排出 3-4 周，而乙型流感病毒则可长达 30 天。呼吸道残留的卡他症状有助于将病原体传播给他人，因此恢复期患者可能成为健康人群的病毒来源。临床上未出现感染表现的患者和病毒短暂携带者也可能是病毒来源。

感染者的流行病学意义直接取决于卡他症状的严重程度。实验室研究表明，50%-80%的流感病毒成人感染者（以特异性抗体滴度的增加为依据）未就医（儿童中这一比例更低）。许多感染流感病毒的人没有出现疾病症状，或病情较轻。这类患者是流行病学上最重要的病原体来源。

流感病毒的传播机制是气溶胶。传播途径是空气传播。空气中的尘埃途径的作用很小。病毒通过受损的呼吸道上皮细胞，在呼吸、说话、哭泣、咳嗽和打喷嚏时，随唾液、黏液和痰液飞沫进入空气。流感病毒在空气中的安全性取决于含病毒颗粒气溶胶的扩散程度，以及其暴露于光、湿气和高温的程度。感染可能通过被患者分泌物污染的物品（玩具、餐具、毛巾等）进行。

流感病毒在住宅场所内可保持活力和毒性 2-9 小时。随着相对空气湿度的降低，病毒的存活时间增加，而当空气温度升高至 32°C 时，病毒的存活时间缩短至 1 小时。流感病毒在环境物体上的存活时间数据非常重要。甲型流感病毒（巴西）11/78（H1N1）和乙型流感病毒（伊利诺伊州）1/79 在金属和塑料上可存活 24-48 小时，在纸张、纸板和织物上可存活 8-12 小时。病毒在人手上可保持活力和毒性 5 分钟。流感病毒在痰液中可保持毒性 2-3 周，在玻璃表面可保持毒性长达 10 天。

因此，流感病毒从患者体内释放出来后，通过空气飞沫感染病毒的风险平均持续 24 小时。

人类极易感染流感。目前尚无确凿证据表明人类对甲型和乙型流感病毒具有遗传抗性。然而，首次接触病原体后，这种抗性是存在的。由于流感病毒广泛传播，新生儿通过胎盘和乳汁从母亲获得流感特异性抗体，这些抗体可提供暂时的抵抗力。婴儿和母亲血液中的抗病毒抗体滴度几乎相同。母乳喂养婴儿在出生后9-10个月内（但滴度逐渐下降）可检测到母源性流感病毒抗体，而人工喂养婴儿的母源性抗体仅可检测到2-3个月。由于从母亲获得的被动免疫不完整，因此，在妇产医院疫情暴发期间，新生儿的发病率高于其母亲。感染后免疫具有特异性：甲型流感的免疫力至少可持续三年，乙型流感的免疫力则可持续3-6年。

流感具有流行性，往往是大流行，在相对较短的时间内传播，这取决于以下因素：

• 轻度疾病发病率高且潜伏期短；
• 病原体气溶胶传播机制；
• 人们对病原体的易感性较高；

关于每次流行病（大流行）中都会出现一种新的病原体血清型，而人群对此没有免疫力；关于感染后免疫的类型特异性，这种免疫无法提供对其他病毒株的保护。抗原漂移决定了流行病的周期性（持续时间为6-8周）。秋冬季疫情的上升与决定急性呼吸道感染发病率季节性不均匀性的一般因素有关。抗原漂移的结果是大流行的出现。

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