膝关节两个投影的 X 光片

膝盖疼痛、该区域关节活动受限以及创伤性损伤是就诊的常见原因。即使是经验丰富的医生，也无法轻易凭肉眼判断这些不适症状的病因。但诊断并非一篇关于自由话题的文章，外科医生、创伤科医生或骨科医生在进行诊断时，必须依靠通过额外诊断手段获得的准确信息。膝关节X光检查就是其中一项强制性且经济的检查。

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程序的適應症

X光检查是一种让医生能够看到肉眼无法看到的深层结构的检查方法，因为肉眼无法照亮软组织来检查更致密的结构。与每年必须定期进行一次的荧光透视检查不同，医生只有在怀疑存在影响膝关节骨骼、软骨组织和韧带结构的某些病变时才会开具膝关节X光检查。这种情况通常发生在因腿部疼痛和活动受限而就诊，或因受伤入急诊室时。

哪些疾病和病症可能需要X光确认：

• 关节骨完整性受损。硬组织——骨骼——在X光片上最容易被看到，显然，X光片检查可以准确诊断骨骼的任何损伤：例如骨折、裂纹以及因重击造成的凹陷。在这种情况下，X光片检查的价值还在于，医生可以获取有关损伤的确切位置、骨碎片的位置、裂纹的大小以及骨凹陷的信息。
• 关节脱位/半脱位。脱位的性质可以通过骨骼相对位置的错位来判断。关节中，一根骨头的凸起部分应与另一根骨头的凹陷部分重合。任何错位都可能表明骨骼因受到撞击或不小心移动而移位。
• 韧带结构损伤（断裂、拉伸）。韧带损伤的判断需要通过骨骼之间的距离，因为韧带本身不能完全反射X射线，因此难以察觉。
• 膝盖骨（髌骨）和半月板（内外软骨）的外伤。也可通过骨骼移位或裂缝检测
• 骨骼和关节的先天性病变（骨营养不良和骨病）。

X射线检查可以在以下情况下做出准确的诊断：

• 关节炎和关节病（观察到关节形状和关节间隙大小的变化），
• 骨质疏松症和骨髓炎（不同区域的骨密度发生变化，可能出现异常层），
• 滑膜炎（由于关节内积液，滑膜囊增厚，导致关节间隙增大），
• Koenig 和 Osgood-Schlatter 骨软骨病（检测到边缘光滑、不平整的骨坏死病灶）。

膝关节X光检查还能发现一些患者此前未曾怀疑的病变。例如，影响关节骨骼和软组织的肿瘤、囊肿和异常骨质增生（骨赘）、异物。

如果医生抱怨膝盖区域疼痛、膝盖形状改变（无论是否受伤）、膝关节活动受限、软组织肿胀和发红（表明有炎症），这些都是进行 X 射线检查的有力理由。

膝关节 X 光检查能显示什么？

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製備

膝关节X光检查被认为是一种无需任何准备的检查。咨询医生后即可立即进行检查。下肢各部位的X光检查无需限制营养和药物，即使使用造影剂也无需。事实上，造影剂并非注入静脉，而是直接注入关节囊。唯一可能需要做的是进行过敏测试，以确定身体对造影剂的敏感性。

手术前，建议暴露检查区域，因为衣物上可能包含一些细节，会影响X光图像的成像。如果患者之前在膝盖区域缠有绷带，则无需拆除；但如果条件允许，则必须拆除受伤后用于固定腿部位置的装置。

由于下半身会受到辐射，因此首先需要在生殖器官部位穿戴特殊的铅围裙，以防止X射线穿透。然而，这对于体型比成人小的儿童来说更为重要，这意味着X射线也能捕捉到儿童身体的一小部分。

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技術 膝关节 X 光片

对婴儿膝关节进行X光检查（由于出生损伤和先天性疾病，可能需要进行X光检查）时必须极其谨慎。同时，婴儿的全身都会被特殊的防护装置覆盖。这不仅是因为辐射对婴儿的危害比对成人更大。婴儿的发育还很晚，因此，不仅仅是被检查的肢体，婴儿的整个身体都可能处于X射线发射器产生的辐射范围内。

放射线摄影没有特别之处。主要要求是按照医生指示保持静止姿势。任何移动都会导致图像失真，从而增加诊断难度。在这种情况下，通常需要重复进行放射线摄影，这会增加X射线的辐射剂量。

儿童保持静止是最困难的，因此X光检查台配备了特殊的固定器。如果担心疼痛，可能会给患者注射麻醉剂，以便进行高质量的检查。

为了准确诊断上述病症，通常需要至少两张不同投影的图像，而非一张。当怀疑关节处有骨折时，直接投影（患者仰卧时拍摄的图像）最具指示性。站立位时，可以拍摄多张图像：侧位、切向和髁状投影。如有必要，髁状投影可在侧卧位拍摄。

切向投影可以更好地检测髌骨病变和关节的炎症退行性病变。经髁投影可用于检测韧带扭伤、骨组织坏死以及疑似骨关节病。而侧向投影则可以诊断关节积液。

在某些情况下，医生会只进行一次透视检查，但如果诊断存在争议，则更有必要检查从不同角度拍摄的图像。通常情况下，医生会建议进行两次透视的膝关节X光检查。

通过拍摄不同角度弯曲的腿部的附加照片，可以评估膝关节各个结构的性能。在这种情况下，可以在静息和负重状态下进行射线摄影。

禁忌程序

膝关节X光检查是一项涉及用有害电离辐射照射患者肢体的程序。但是，如果您穿着防护服遮盖身体，则检查后的影响将很小。

人们普遍认为X射线照射会对人体健康产生负面影响。但这不包括接受辐射后早期出现的典型症状：皮肤发红（放射性烧伤）、表皮脱落、糜烂、疲劳加剧等。然而，各种消息来源不断提及X射线照射后的后期并发症，例如癌症风险增加、基因突变、性功能下降等。

事实上，如果长时间每天不佩戴防护设备接受X光检查，就有可能出现这样的后果。但根据医生和患者的反馈，他们从未遇到过类似的情况（至少，无法明确后期出现的症状与诊断措施之间的关联）。

现代X光机在检查膝关节时所接受的辐射剂量大约相当于我们在自然条件下一天半的寿命中所接受的辐射剂量。同时，它比我们在机场和飞机上所接受的辐射剂量要低几十倍。因此，即使考虑到看电视、使用电脑等情况下所受到的辐射，即使是重复的扫描也不会对身体造成太大的伤害。

然而，该手术也有一些禁忌症。不建议孕妇和哺乳期妇女进行，因为辐射会对子宫内胎儿的发育产生负面影响，并会渗透到母乳中，最终进入新生儿体内。如果没有其他选择，应保护孕妇除膝盖外的全身，避免X射线穿透。

X射线也会对精子质量产生负面影响，因此在进行以受孕为目的的X射线检查后一段时间内，应避免性交。然而，肥胖人群的X射线检查结果可能不可靠，因为脂肪组织密度高，导致图像不清晰。

对于被诊断患有精神分裂症的人以及病情非常严重并有失血迹象的患者，不建议进行X光检查。

如果对儿童进行诊断，最好尽可能选择更安全的方法。最常用的诊断方法是超声波、计算机断层扫描和磁共振成像。其中最安全的仍然是核磁共振成像 (MRI)，它利用磁场能量代替 X 射线。

所有这些方法都可以与X光检查联合使用，或替代X光检查。在选择超声波、CT或MRI检查时，您需要了解，这些检查之间的区别不仅仅在于对身体的安全性。

如果患者面临膝关节MRI或X光检查的选择，需要了解的是，如果存在硬组织病变，X光检查是更好的选择，例如常规关节X光检查或基于X光穿透能力的计算机断层扫描（CT）。同时，如果膝关节区域存在损伤或肿瘤，CT检查被认为更具参考价值。

但 MRI 很容易帮助诊断与软组织结构相关的疾病：肌肉、软骨、韧带，即含水量高的组织，对磁场有反应。

确实，计算机断层扫描和磁共振成像的成本明显高于简单的 X 射线，而后者被认为足以诊断膝关节病变。

在选择膝关节超声或X光检查时，应记住，后者虽然安全性较低，但在诊断骨病变方面更有帮助。如果涉及韧带结构、滑囊和软骨病变，最好优先选择超声检查，其费用仍然低于常用的MRI检查。

正常的表現

应该说，X射线图像中的信息主要供专家使用，对那些不了解解剖学知识的人来说毫无价值。在最好的情况下，患者能够独立诊断骨折。事实上，解读图像信息应该委托给医生。

X射线穿透性强，但不同密度的组织对射线的吸收程度不同。致密的组织吸收更多射线，因此在X射线图像上更清晰可见。肌腱和软骨组织被认为是穿透性最强的。后者在图像上完全不可见，但可以通过关节间隙的大小（骨间隙越大，软骨组织越厚）和终板相对位置的变化来判断其状况和特征。

仔细检查健康膝关节的X光片结果，股骨和胫骨的远端、膝盖骨（髌骨）以及腓骨的一小部分清晰可见。所有骨骼的颜色大致相同，这表明其组织密度相等，表面光滑，无任何缺陷（例如边界清晰的变暗或变亮区域、难以辨认的层状结构、骨骼形状的变化）。颜色较暗的区域可能表示骨折和裂纹，而颜色过浅的区域则表示肿瘤、囊肿或积液。

骨头与凹陷处相符，关节腔大小正常，关节两侧宽度一致，形状对称。膝关节X光检查结果显示关节腔内无任何异物（如增生、不明颗粒）。

膝关节半月板是软骨组织，因此在X光片上无法显示。该组织的状况只能通过关节间隙的宽度以及楔形阴影的大小和形状来判断，楔形阴影的扩大部分应向下。如果怀疑半月板损伤，X光检查的目的是排除或确认该区域骨折。

嗯，骨折、脱臼（骨头之间相对位移）、肿瘤，这些症状似乎都很清楚，但如何在X光片上识别组织中的炎症-营养不良性病变呢？让我们来看看影像上的哪些征兆可以帮助医生做出准确的诊断：

膝关节病的X光征象。在这种情况下，关节间隙宽度的评估尤为重要，可通过正侧位片进行检查。膝关节病的关节间隙会沿整个周边或局部变窄。该疾病的特征是骨膜变薄，X光片可显示骨赘生长过程中出现的结节和锐化。在疾病后期，可能会出现关节骨组织边缘压缩。

膝关节炎的X光征象。与被认为是与年龄相关的退行性疾病的关节炎不同，关节炎在年轻时即可出现。除了关节组织营养不良（关节病的特征）外，这种疾病还以局部炎症过程为特征，并因身体其他疾病而加剧。

疾病初期无法通过X光检查发现，但后期会出现骨质疏松（骨密度降低，导致硬组织颜色比平时深）、关节腔狭窄（关节炎的特征）、骨远端骨质增生等症状。关节表面逐渐变得平坦，骨和软骨组织的结构和特性发生变化，逐渐损害关节活动性（在这种情况下，关节腔可能几乎看不见）。

膝关节滑囊炎的X光征象。该病变表现为膝关节滑囊内炎症的发生。X光片可显示这些结构的深层位置以及炎症特征性的钙化区域。在这种情况下，关节间隙不会变窄。

事实上，X光检查是诊断该疾病的另一种方法。其目的是排除关节的炎症性退行性病变（关节炎和关节炎），以及引起膝关节疼痛的创伤性损伤。

膝关节滑膜炎的X光征象。滑膜炎是一种鲜为人知的疾病，其特征是关节腔内积液。滑膜炎患者滑膜囊区域会出现异常暗化。在慢性病变过程中，软骨组织会变薄，软骨会完全脱落，关节腔内的骨质上会出现孔洞，渗出液会通过这些孔洞流入软组织腔。滑膜炎患者不会出现骨赘形成。

膝关节贝克囊肿的X光征象。在X光片上，囊肿看起来像一个位于腘窝内的浅色圆形肿瘤，在侧位片上清晰可见。在这种情况下，医生会特别注意囊性病变的边界是否清晰，这是囊性病变的特征。

影像上的肿瘤边界不清晰，形状也不确定。X射线可以检测到这类肿瘤，但无法判断其性质。

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手術後小心

尽管X射线辐射存在诸多危险，但X射线检查却是一种无痛的检查过程。医生只需花费3-5分钟即可完成检查，并且几乎可以立即获得结果。

如果以数字方式进行射线成像，患者可以立即在磁盘或闪存驱动器上收到结果，并在计算机显示器上查看收到的信息。数字图像的清晰度和对比度通常高于X光胶片。即使是软组织结构也可以以适当的分辨率在数字图像上显示。

在模拟X光摄影中，胶片图像显影需要时间（约10分钟），之后患者才能收到图像。如果需要对图像进行进一步描述，则需要等待一段时间。

一些资料建议在X光检查后多喝鲜牛奶，因为它有助于去除体内的辐射。必须指出的是，这并非必要，但考虑到天然产品的诸多益处，何不遵循有助于身体吸收有益物质的建议呢？

膝关节X光检查是一种诊断程序，可以帮助医生准确诊断多种肌肉骨骼系统疾病。由于单次X光检查的辐射剂量较低，这种方法久经考验、价格合理且相对安全。X光机获取的信息足以诊断大多数膝关节创伤性疾病和炎症性退行性疾病。只有在出现炎症和肿瘤病变时，才可能需要其他诊断方法。