脚后跟两个投影的 X 光片

最便捷、信息丰富且无痛的骨骼结构可视化方法是X光检查。X光图像还能清晰地显示关节损伤、外伤和炎症引起的软骨损伤以及先天性缺陷。足跟X光检查可以准确评估受伤后是否存在损伤，有助于确定该部位不适的原因。

这项手术不仅被创伤外科医生和骨科医生使用，还被风湿病学家、内分泌学家用来确认结缔组织病变，以及肿瘤学家（如果怀疑该位置有肿瘤）。

程序的適應症

• 怀疑脚后跟区域的骨骼、关节和软骨组织受到创伤后损伤。
• 患者抱怨该部位不适、跛行、步态障碍，疑似炎症过程（关节炎、滑囊炎、滑膜炎、骨髓炎）、退行性变化（关节病、痛风、足跟骨刺）、存在先天性缺陷（扁平足、马蹄足、拇外翻）或骨和关节组织肿瘤。
• 适用于足背深层化脓性脓肿，防止感染扩散至骨组织。
• 监测治疗结果。

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製備

足跟X光检查可常规或紧急进行，无需任何前期准备。患者需移除X光检查区域的金属物品，例如脚踝上的手链，并用防护铅围裙覆盖身体。

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技術 脚跟的 X 光片

可以在脚的不同位置拍摄脚跟的 X 光片，医生会根据从特定角度进行观察的需要来选择拍摄位置。

跟骨轴向投影检查最为常见。通常情况下，患者伸直双腿平卧于检查台上，将胶片盒置于患肢足跟背侧下方，足部尽可能向胫骨方向弯曲，有时患者会自行固定绷带。X射线中心束对准跟骨结节，大致位于与桌面垂直夹角的中点。

可以站立位拍摄轴向投影图像。患者将患肢的脚放在胶片暗盒上，胫骨弯曲，离地面约45°，另一条腿向后放置。将患肢支撑在附近的物体上（例如椅子）以固定身体位置。X射线束以与垂直轴成20°的角度照射跟骨结节。

拍摄侧位投影图像时，患者需侧卧于被检查肢体一侧。将一盒胶片放在患者脚后跟下方，X射线束垂直照射，即可拍摄图像。另一条腿略微向后弯曲，使其脱离X射线区域。

躺下的方式有很多种，取决于设备的功能和所需的拍摄角度，例如，以直线躺下 - 您可以仰卧，弯曲膝盖并将双脚放在桌子上，或者让患者俯卧，将疼痛腿的脚后跟朝上，并在其下方踝关节水平处放置一个垫子。

关节炎的X光检查是为了确定关节破坏程度，需要在负重状态下进行——患者站立于疼痛的一侧腿上。必要时，有时还会拍摄另一侧（健康）腿的脚后跟X光片，以便进行比较。

只有在需要观察的情况下，才会对儿童足跟进行X光检查，顺便提一下，成人的情况也是如此。检查方法类似。这项检查中最难的是如何确保患儿的肢体静止。幼儿会被父母带到X光室，父母要安抚婴儿，抱住他们，确保患肢处于必要的位置并保持不动。检查过程中，父母和患儿的要害部位都会被铅围裙保护起来。

禁忌程序

任何设备一次足跟X光检查的辐射剂量不超过0.01毫希沃特。足跟骨X光检查没有绝对禁忌症。相对禁忌症是孕妇和儿童，仅在万不得已的情况下才进行X光检查。

不建议对严重出血和危重情况（休克、昏迷）的患者进行该手术。

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正常的表現

X 射线可以显示跟骨、软骨、关节连接的内部结构，分析形状和相对位置，并识别现有的疾病——骨折、脱位、退行性和炎症变化。

健康足跟的X光片显示跟骨各部分（包括跟骨体和跟骨结节）完整、均匀、致密，轮廓清晰，无粗糙感和纹理。足跟的X光片通常不会出现骨质变暗、关节面移位以及骨组织增生（骨赘、肿瘤），这些情况会导致跟骨轮廓不规则。软骨垫厚度正常，骨骼无变形。

X 射线：疾病的迹象

如果您抱怨足跟痛，必须进行放射学诊断。疼痛可能与损伤无关，但总是提示存在问题。放射影像学检查是了解骨组织状况最广泛、信息最丰富的方法。

足底筋膜炎或足跟骨刺是引起疼痛的一个相当常见的原因。这种尖锐的楔形增生会导致足跟疼痛，当人踩到足跟时，会引起剧烈的疼痛，并伴有充血，皮肤上还会形成一个坚硬的浅色斑点。

跟骨骨刺在侧位X光片上清晰可见，因为它是一种骨质增生。它看起来像楔形或爪形的增生物，位于跟骨结节下表面，通常靠近中心。增生物通常较小，因为如果骨刺高度超过5毫米，患者会因剧烈疼痛而无法行走。不过，20毫米的骨赘也很常见。X光片通常可以提示增生的原因。最常见的原因是扁平足；骨刺的出现也可能是由外伤或肿瘤引起的。

受伤后，医生会进行X光检查，以免遗漏脚跟骨折。如果发现骨折，医生会确定损伤部位和复杂程度。

新发损伤伴有足跟区域剧烈疼痛和肿胀。X光片有两种投影方式：骨折线看起来像白色骨头上不均匀的深色线条。骨骼轮廓可能保留（无移位骨折 - 裂缝）或彼此相对移位。还有粉碎性骨折，即骨头碎成几小块。所有这些类型通常都可以在X光片上清晰可见。

有些情况下，骨折在影像上无法显示，但症状提示存在骨折。然后，使用侧位X光片确定Böhler角。画两条直线。其中一条通过跟骨背侧上点和距下关节点。另一条通过距下关节点和跟骨额突。测量这两条线相交处的锐角。如果该值小于20°，则假设存在骨折，建议额外进行CT扫描以确认。

儿童的跟骨可能会“断裂”，并被完整的骨膜固定住。这种骨折的形状像树枝。

骨质疏松症——骨质疏松，骨密度降低，在图像上视觉上表现为骨骼不均匀或粗糙，颜色变化，出现图案，因为脱钙的骨骼会透射 X 射线，从而照亮胶片。

骨肿瘤、软骨组织肿瘤和混合肿瘤在X光片上表现为轮廓不清晰的附加结构。

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手術後的並發症

如果您遵循建议的规则，手术后就不会出现与辐射暴露有关的不良后果。

如果需要对孕妇的足跟进行X光检查，则要用带铅板的围裙仔细盖住腹部。

处于休克、昏迷前和昏迷状态的人对哪怕是最小剂量的辐射都很敏感，因此即使在受伤或发生事故后，也只有在患者病情稳定后才会进行 X 射线检查。

对于严重出血的患者也同样如此。X光检查后的并发症可能是血流受阻，因此只有在病情稳定后才能进行诊断。

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手術後小心

术后无需护理。

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评论

足跟X光检查的评价不错。X光检查信息量很大，普及性强，无痛，且无需特殊准备。与计算机断层扫描相比，X光检查价格便宜得多，辐射剂量也只有后者的十分之一。然而，有时需要进行额外的全面诊断。