泪道阻塞：原因、症状、诊断和治疗

泪道阻塞常因结膜炎引起的眼睑黏膜和泪道炎症而发生。对于较小的阻塞（1-1.5毫米），可以通过探查，然后用阿列克谢耶夫探子将探条线和管插入泪道腔内数周来清除。

如果下泪道功能障碍不可逆，则需要进行手术——激活上泪道。手术的本质是从上泪点开始，切除一条泪道内壁，直至眼角内侧。在这种情况下，泪道湖中的泪液会立即流入打开的上泪道，从而阻止流泪。

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泪道阻塞的治疗

泪管阻塞的治疗取决于阻塞的位置和严重程度。

• 部分阻塞常见的、个别的泪小管或沿着泪后管的路径，可以通过插管解决。将一根长的硅胶管的两端插入上下泪点，通过泪囊一直到鼻腔，然后用特制的Watzke套管固定，留置3-6个月；
• 如果泪小管完全阻塞，且泪点与阻塞部位之间可通行部分的长度至少为8毫米，则需在泪小管可通行部分与泪囊之间建立吻合术（泪小管-泪囊鼻腔吻合术）并进行插管。如果阻塞部位距离泪点小于8毫米，则治疗包括结膜泪囊鼻腔吻合术，并安装特制的Lester Jones管；
• 特发性泪道周围纤维化通常会导致泪总管外侧部分完全阻塞，此时泪总管完全阻塞。泪囊造影显示泪总管充盈受损。治疗：切除阻塞的泪总管，并进行泪总管鼻腔吻合术。泪道插管持续时间为3-6个月；
• 慢性泪囊炎常导致泪囊总管内侧部分完全阻塞，原因是泪囊与泪囊连接处出现薄膜。泪囊造影显示泪囊总管已充盈。治疗：泪囊鼻腔吻合术，切除与泪囊连接处的薄膜。在这种情况下，泪道系统需留置导管3-6个月。

鼻泪管阻塞

原因

• 特发性狭窄。
• 鼻眶创伤。
• 韦格纳肉芽肿。
• 鼻咽肿瘤的萌发。

治疗取决于阻塞程度：

• 如果完全阻塞，则进行泪囊鼻腔吻合术。
• 如果部分阻塞，可用硅胶管或支架插入泪道引流系统，如果硅胶管或支架插入容易，则可解决。如果插管困难，则可进行泪囊鼻腔造口术。在某些情况下，可使用球囊扩张术。

泪道手术原则

传统泪囊鼻腔造口术

此项手术适用于阻塞位于泪总管内侧（即泪管系统可进入）之后的情况。该手术包括在泪囊和中鼻道之间建立吻合口。该手术在全身麻醉下进行。

传统泪囊鼻腔造口术的实施技术

• 用纱布拭子将2%利多卡因与1：200000肾上腺素的溶液填塞中鼻道粘膜，以达到粘膜血管收缩的效果；
• 在眼角内侧 10 毫米处做一条垂直直线切口，避免损伤角静脉；
• 采用钝性方法解剖前泪道嵴，分离中睑韧带的浅层；
• 将骨膜从泪道前嵴处向泪囊底部牵拉，并向前移动，将泪囊牵拉至泪窝外侧；
• 去除泪窝处的前泪嵴和骨质；
• 将探针通过下管插入泪囊，在泪囊中作一个 H 形切口以形成两个瓣膜；
• 在鼻粘膜上也做垂直切口，形成前后瓣膜；
• 将后襟缝合在一起；
• 前襟缝合在一起；
• 将内连合肌腱内侧部分与骨膜缝合，并与皮肤间断缝合。

90% 以上的病例的结果通常是令人满意的。

失败原因：泪骨尺寸和位置不合适，未发现泪总管阻塞，瘢痕形成和充血综合征，即泪骨上的手术开口过小且过高。在这种情况下，泪囊增宽，位于泪骨下缘内侧下方，积聚分泌物，无法进入鼻腔。

可能出现的并发症：皮肤疤痕、内韧带损伤、出血、蜂窝织炎以及如果蛛网膜下腔意外打开则出现脑脊液鼻漏。

内镜泪囊鼻腔造口术

它可用于治疗泪总管内侧开口以下的阻塞，尤其是在传统泪囊鼻腔吻合术失败后。该手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行（无需低血压）。与传统泪囊鼻腔吻合术相比，其优势包括：皮肤切口小，手术时间短，避免了泪液生理机制的干扰，出血量少，并且没有脑脊液鼻漏的风险。

内镜泪囊鼻腔造口术技术

将直光导管经泪点及泪道插入泪囊，用内窥镜从内部检查鼻腔。其余操作均从鼻腔侧面进行。

• 黏膜沿上颌骨额突分离；
• 切除上颌部分鼻突；
• 泪骨打开；
• 打开泪囊；
• 然后将硅胶管穿过上下泪点，穿过骨头上的孔并固定在鼻腔内。

约 85% 的病例结果呈阳性。

激光泪囊鼻腔造口术

泪囊鼻腔吻合术采用钬激光进行。该手术快速，可在局部麻醉下进行，尤其适用于老年患者。约70%的病例可获得良好效果。即使手术失败，由于保留了正常的解剖结构，因此可以进行后续手术干预。

莱斯特·琼斯管道

当泪点距离小于 8 毫米处发生阻塞或泪液吸出机制中断而导致泪小管功能丧失时，需要放置 Lester Jones 管。

• 在缝合后瓣膜之前进行泪囊鼻腔吻合术；
• 泪阜部分切除；
• 使用 Graefe 刀从眼缝内角后方约 2 毫米处（在切除泪阜的部位）向内侧切开，使刀尖仅出现在泪囊前瓣后方；
• 使用微型环钻拓宽通道，以便聚乙烯管自由插入；
• 缝合方法与泪囊鼻腔吻合术相同：
• 两周后，将聚乙烯管替换为玻璃管。

球囊泪囊成形术

对于成人而言，作为治疗无慢性感染迹象的鼻泪管部分阻塞的第一步，可能有效。