鼻泪管阻塞：原因、症状、诊断和治疗

鼻泪管阻塞通常被称为鼻泪管通畅性恢复延迟，因为它通常会自行缓解。鼻泪管下段（哈斯纳瓣）是泪道引流系统最后恢复通畅的部分。完全恢复通畅通常在出生后立即发生。然而，近20%的儿童在出生后第一年就会出现鼻泪管阻塞的症状。

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鼻泪管阻塞的症状

• 由于体温过低和呼吸道感染，儿童的睫毛撕裂和粘连可能是持续性的或暂时性的。
• 当对泪囊施加轻微压力时，脓性内容物就会从泪点释放出来。
• 急性泪囊炎很少见。

其他先天性流泪原因的鉴别诊断包括泪点闭锁和泪囊与皮肤之间的瘘管。

注意：对于有流泪症状的婴儿，排除先天性青光眼非常重要。

鼻泪管阻塞的治疗

按摩泪囊会增加静水压，从而可能导致阻塞的泪膜破裂。进行此操作时，将食指放在泪囊总管上，以阻断经泪点的反流，然后向下用力。建议每天进行4次，每次10次按摩，并务必注意眼睑清洁。如果发生细菌性结膜炎（这种情况很少见），应使用局部抗生素。

儿童泪道探查应推迟到 12 个月大，因为大约 95% 的病例泪道会自行恢复通畅。在出生后 2 年内进行探查最初效果很好，但随后会逐渐减退。该操作应在麻醉下进行，最好通过上泪点进行。需要手动克服 Hasner 瓣膜上的阻塞膜。探查后，用荧光素标记的生理盐水冲洗泪道。如果荧光素进入鼻咽部，则测试为阳性。然后开具抗菌滴剂，每天 4 次，持续 1 周。如果 6 周后没有改善，则应再次探查。特别建议在重复操作之前进行鼻内镜检查，以检测解剖异常并正确进行探查。

结果。首次探通可治愈90%的患儿，第二次探通可治愈6%。治疗无效的原因通常是解剖结构特征使探通和后续操作变得复杂。如果两次探通技术上令人满意，但阻塞症状仍然存在，可以使用塑料管进行临时插管或使用球囊扩张鼻泪管。如果无法进行这些操作，对于3-4岁且阻塞部位位于泪囊远端的患者，可以进行泪囊鼻腔造口术。