老年人便秘

老年便秘——排便延迟超过48小时，排便不尽感，大便量少（72小时内少于30.0次）。

在老年患者中，可区分以下几类便秘：

1. 食物的；
2. 神经源性；
3. 动力不足；
4. 产泌乳的；
5. 机械的;
6. 由于大肠发育异常；
7. 药用；
8. 内分泌;
9. 如果出现水电解质平衡失调。

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老年人便秘的原因有哪些？

老年人使用神经节阻滞剂、抗胆碱药物、镇静剂和安定剂、抗酸剂和利尿剂、泻药（长期）和便秘剂时会发生药物性便秘。

老年人的腹泻和便秘可能是各种器质性疾病的征兆，也可能是功能性的。老年人和老年性功能性腹泻相对少见，属于例外。

无器质性原因的老年人常发生便秘，尤其以老年女性为多。功能性便秘常由多种因素共同作用而发生：摄入缺乏植物纤维的食物、活动受限、盆底和腹壁肌肉张力减弱、膈肌收缩力减弱、腹内压下降和结肠肌肉张力降低（无力性便秘）或结肠张力增高（痉挛性便秘）。消化性便秘：长期摄入低渣精制食品可发生。牛奶是常见的便秘产品。机械性便秘常见于患有肠道肿瘤、结肠瘢痕形成狭窄、外部机械压迫等的患者。

老年便秘是由于结肠发育异常导致的，常见于患有先天性“巨结肠”的人群。这类人群从小结肠的排便功能就已受损，随着年龄增长，其他便秘原因也随之而来，导致患者通常无法自主排便。

老年内分泌性便秘见于粘液性水肿、甲状旁腺功能亢进、垂体功能障碍、糖尿病、更年期、嗜铬细胞瘤等疾病。

因水电解质代谢紊乱引起的老年性便秘。老年人及老年人，常因心脏、肾功能衰竭，出现水肿、腹水、胆汁淤积、液体摄入不足等症状而发生便秘。

老年低动力性便秘多见于长期卧床的患者。在老年医学实践中，该病可能发展为慢性病。有时，患者活动不足、肌肉无力，会导致肠道蠕动减弱和排便障碍。

神经性便秘在老年人中颇为常见。它是由于调节肠道蠕动的神经机制在任何神经系统层面出现紊乱所致。一种非常常见的神经性便秘是运动障碍。粪便在乙状结肠内积聚会导致左髂区域出现压迫感和疼痛。

老年人的直肠源性便秘是由于直肠肿瘤、痔疮、肛裂等疾病引起的，而这些疾病又常常是造成大便干结的原因。

大多数60岁以上的患者由于多种原因而出现便秘，因此便秘会持续存在。

在老年人和老年患者中，便秘可导致大便失禁、机械性肠梗阻、尿潴留和直肠出血。

老年人便秘的治疗

合理的个体化饮食。饮食包括：发酵乳制品、新鲜酸奶油、植物油、荞麦和小米制成的脆粥、加麸皮的小麦面包、胡萝卜泥和甜菜泥（生熟均可）、西梅汤和其他干果。不建议食用以下易发酵的食品：豆类、苹果和葡萄汁、富含精油的蔬菜（萝卜、大蒜、辣根、洋葱）、全脂牛奶。建议饮用冷矿泉水（叶先图基4号和19号、斯拉维亚诺夫斯卡娅、努尔利、杰尔穆克等），每日2-3次，餐前1小时每次1杯。如果肠道蠕动增强，可饮用温矿泉水。应采取措施恢复正常的排便反射：为患者创造熟悉的排便条件和时间。

对结肠运动障碍的治疗作用：

• 对于运动障碍 - 刺激肠蠕动的药物（美托洛普拉米德，普鲁普西德，每天 10 毫克，持续 2-3 周）;
• 用于痉挛性运动障碍 M-抗胆碱能药（胃脑素、美辛） 肌力解痉药（no-shpa、罂粟碱）；
• 使用使肠道菌群正常化的药物，双歧杆菌，双歧杆菌，乳酸杆菌。

严格掌握使用泻药（短期）和灌肠剂的适应症。根据作用机制，用于治疗老年人便秘的泻药分为：

1. 引起肠道受体化学刺激的药物：番泻叶、鼠李、大黄、肠溶胶、酚酞、蓖麻油；
2. 抑制水吸收的剂：硫酸钠、硫酸镁、卡尔斯巴德盐、Portopac、Normase；
3. 增加肠内容物的体积的药剂：麸皮，琼脂，甲基纤维素，海带；
4. 帮助软化和滑动粪便的药剂：凡士林和杏仁油、液体石蜡、接触剂（甘油、泡腾栓剂）。

对老年人的一般建议：充足的体育锻炼、规律的呼吸练习、腹前壁和盆底肌肉的训练。

考虑到禁忌症，可以使用物理治疗方法：紫外线照射、电泳（用镁或解痉药治疗运动亢进症，用钙治疗运动减退症）、泥敷等。为了解决患者的便秘问题，需要采取治疗干预措施来消除排便障碍的原因。