狂犬病（恐水症）

狂犬病（恐水症，拉丁语 - rabies，希腊语 - lyssa）是一种病毒性人畜共患的自然疫源性和人类传染性疾病，病原体通过受感染动物的唾液接触传播，其特征是严重损害中枢神经系统并导致死亡。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

狂犬病的病因是什么？

狂犬病是一种病毒性疾病，在被感染动物咬伤后会引发，其特征是神经系统严重受损，通常会导致死亡。狂犬病毒会导致特异性脑炎，初期症状包括体温升高、精神萎靡，随后出现躁动、攻击性行为、唾液分泌增多和恐水症状。诊断需通过血清学检测和活检结果确认。建议高危人群接种狂犬病疫苗。狂犬病的预防包括局部伤口处理以及被动和主动免疫预防。一旦出现症状，该疾病将不可避免地导致死亡。狂犬病的治疗以对症治疗为主。

全球每年有5万人死于狂犬病，主要集中在拉丁美洲、非洲和亚洲，这些地区仍然是城市（犬类）狂犬病的疫源地。在美国，由于家畜普遍接种疫苗，人类狂犬病的发病率已降至每年不足6例；在美国，该病的主要携带者是受感染的蝙蝠，但也不能排除被受感染的浣熊、臭鼬或狐狸（狂犬病的自然类型）咬伤而感染狂犬病的可能性。

被“患狂犬病”的动物咬伤，或病畜的唾液接触到受损的皮肤或眼、鼻、口黏膜，就会被感染。狂犬病毒进入人体后，会沿着神经纤维扩散至脊髓和大脑，影响几乎整个神经系统以及其他器官和组织。咬伤部位越靠近头部，病毒侵入中枢神经系统的速度就越快。如果病毒进入唾液腺和口腔黏膜，通过病人唾液感染狂犬病毒的可能性就会增加。

狂犬病的症状有哪些？

咬伤部位会出现不适、疼痛或感觉异常。病情发展的速度取决于病毒侵入的量和咬伤部位，即咬伤与头部的距离。狂犬病的潜伏期为1至2个月，有时甚至超过1年。狂犬病初期症状为全身不适、头痛、体温略有升高。几天后，患者会发展为脑炎，并出现典型的狂犬病症状：80%的患者为“狂犬病”或20%的患者为“潜伏期”（瘫痪）。在狂犬病发作期间，患者会变得烦躁、兴奋、极具攻击性；唾液分泌增多和出汗增多是其特征，患者在看到和听到水花时，咽喉肌肉会痉挛，从而引发恐水症，并产生恐惧感。狂犬病患者会出现以下症状：失眠、噩梦和幻觉。在“静默期”狂犬病中，患者会逐渐平静下来，并在此基础上出现四肢和脑神经麻痹、意识丧失和抽搐。最终因呼吸麻痹或心脏骤停而死亡。

如何诊断狂犬病？

根据脑炎或上行性麻痹的临床表现，并结合动物咬伤史（或接触蝙蝠——它们的咬伤可能不被人类察觉），可怀疑患有狂犬病。狂犬病的确诊方法是，在后脑勺皮肤样本中检测出狂犬病毒抗体，并呈免疫荧光阳性。另一种方法是，通过PCR检测脑脊液、唾液或组织样本中的病毒抗原，或通过血清学方法检测相同材料中的狂犬病毒抗体。CT、MRI和脑电图检查结果正常，或检测到的改变不具有特异性。

狂犬病的终生诊断可以通过在疾病的第一天使用荧光抗体法在角膜印迹或枕部皮肤活检中确定病毒抗原，以及在疾病的第 7 至 10 天后确定抗体来确诊。对于未接种疫苗的患者，检查配对血清时抗体滴度增加四倍即可确诊狂犬病。对于接种疫苗的患者，诊断基于血清中中和抗体的绝对水平，以及这些抗体在脑脊液中的存在。暴露后预防后，脑脊液中通常不存在中和抗体或其滴度较低（低于 1:64），而在狂犬病中，脑脊液中和抗体的滴度范围为 1:200 至 1:160,000。为了诊断目的，PCR 也用于检测脑活检中的狂犬病毒 RNA。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

狂犬病如何治疗？

死亡通常在发病后3-10天发生。出现狂犬病症状后康复的病例很少见；所有病例患者在出现症状前均接受过免疫预防治疗。狂犬病仅采用对症治疗，包括镇静和休息。

治疗方案取决于住院指征。患有恐水症的患者需入住重症监护病房。恐水症会伴有吞咽障碍，需要安装鼻胃管并进行管饲。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

如何预防狂犬病？

可以通过在动物中防治狂犬病来预防狂犬病：接种疫苗（家养、流浪和野生动物）、隔离等。识别生病的动物很重要：注意异常行为 - 兴奋和愤怒、肌肉无力或瘫痪、不怕人、白天出现夜间活动的动物（蝙蝠、臭鼬、浣熊）。

患病蝙蝠可能会发出异常声音，飞行不稳定。如有任何狂犬病疑似症状，请勿接近该动物。应立即通知卫生部门，以便隔离患病动物。

接触是指任何咬伤，导致皮肤破损或动物唾液接触受损的皮肤或黏膜。及时彻底的预防几乎总能防止人类接触病畜后患上狂犬病。应立即用肥皂水或苯扎氯铵溶液彻底清洗伤口，深层伤口则用适度压力冲洗。无需包扎。

根据动物的具体情况，会给予狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，或暴露后预防 (PEP)。在进行暴露后预防的同时，还会对动物进行弹状病毒检测。这通常由地方或州卫生部门或疾病控制与预防中心进行，并就所有预防和治疗方案提供建议。

与动物接触后预防狂犬病

动物种类	评估和隔离措施	接触动物后的预防措施1
臭鼬、浣熊、蝙蝠、狐狸和大多数其他捕食者	除非实验室检测结果为阴性，否则应考虑患病	立即接种疫苗
狗、猫和雪貂	健康动物可观察10天。	除非动物出现狂犬病症状，否则不要开始免疫预防。
	未知（逃脱）	咨询卫生和流行病学服务部门
	患病或疑似患有狂犬病	立即接种疫苗
牲畜、小型啮齿动物（例如松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠）、兔形目动物（兔子和野兔）、大型啮齿动物（北美土拨鼠和海狸）和其他哺乳动物。	就个人而言	请咨询当地卫生部门；被松鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠、其他小型啮齿动物或兔形目动物咬伤后几乎不需要进行免疫预防。

¹立即用肥皂和水清洗所有被咬伤的部位。

由于蝙蝠咬伤难以识别，因此当怀疑被咬伤时就需要接种疫苗，例如一个人醒来后发现房间里有一只蝙蝠，或者父母发现孩子手中有一只蝙蝠。

应尽快对动物实施安乐死并进行检查。不建议将动物留置观察。免疫荧光检测结果为阴性时，应停止疫苗接种。

如果动物在10天的观察期内保持健康，则表明其在咬伤时未感染狂犬病。然而，一旦咬伤人的犬、猫或雪貂出现狂犬病症状，应立即开始使用狂犬病免疫球蛋白 (RIG) 和人二倍体细胞疫苗 (HDCV) 或狂犬病疫苗进行狂犬病治疗。疑似感染狂犬病的动物应立即实施安乐死并送去检测。

如果无法在现场获得专家建议，并且有感染狂犬病的可能性，则应立即接种疫苗。

在 PEP 中，咬伤部位注射 20 IU/kg 抗狂犬病免疫球蛋白 (ARIG) 溶液，以进行被动免疫。如果计算出的 ARIG 剂量太大，无法注射到咬伤区域（例如手指、鼻子），则可以肌肉注射部分溶液。然后为受害者注射抗狂犬病人二倍体细胞疫苗 (ARDV) 进行主动免疫。ARDV 以 1 毫升肌肉注射（最好在三角肌中）的方式注射 5 次，从咬伤当天（第 0 天）开始；如果 ARIG 注射到了受伤的肢体，则疫苗注射到健康的肢体中。接下来的疫苗剂量分别在第 3、7、14 和 28 天注射。世卫组织建议在第 90 天注射第六剂疫苗。当出现狂犬病抗体时，需要评估完成疫苗接种的风险与患狂犬病的风险。为了更准确地评估终止疫苗接种的风险，需要测定狂犬病抗体滴度。

对之前接种过狂犬病疫苗的个人进行 PEP 包括在被咬当天和第 3 天肌肉注射 1 毫升 ChDKV；不使用 ARIG。

为了预防狂犬病，需要对高危人群进行初步预防，包括兽医、动物训练员、洞穴探险者、接触过病毒的医护人员以及前往狂犬病流行地区的游客。

[ 15 ]