狂犬病（恐水症） - 诊断

狂犬病的活体诊断包括在发病最初几天使用荧光抗体法从角膜印迹或枕部皮肤活检样本中检测病毒抗原，以及在发病第7至10天后检测抗体。对于未接种疫苗的患者，通过检测双份血清中抗体滴度增加四倍即可确诊狂犬病。对于接种疫苗的患者，诊断依据血清中中和抗体的绝对水平以及脑脊液中是否存在这些抗体。暴露后预防治疗后，脑脊液中通常不存在中和抗体或其滴度较低（低于1:64），而狂犬病患者的脑脊液中中和抗体滴度在1:200至1:160,000之间。为了诊断目的，PCR 也用于检测脑活检中的狂犬病毒 RNA。

狂犬病的死后诊断有多种方法。组织学诊断法应用广泛，是一种快速诊断方法，可在1-2小时内获得诊断结果，准确率为85-90%。该方法基于在脑组织涂片中检测巴贝什-内格里小体。巴贝什-内格里小体经酸性染料处理后，会呈现深红色，内部结构呈嗜碱性。狂犬病的生物学诊断法基于用测试材料感染实验动物（小白鼠、叙利亚仓鼠），并在动物死亡后检测脑组织中的巴贝什-内格里小体；诊断结果可在25-30天内获得。此外，还使用免疫学方法，例如荧光抗体法或酶联免疫吸附试验（ELISA），以及基于狂犬病毒分离和鉴定的病毒学方法。

人类死后实验室检测通常使用脑组织碎片（2-3克小脑组织、阿蒙角、大脑皮层）、唾液腺和角膜，将其置于盛有50%甘油生理盐水的无菌容器中。必须在严格的防疫条件下采集这些材料，并采取个人防护措施，然后密封后放入冷藏袋中送至实验室。动物实验室检测通常使用头部，如果动物体型较小，则使用整具尸体。将材料放入聚乙烯袋中，然后放入装有冰块的密封容器中。

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与其他专家会诊的指征

如果出现多处撕裂伤和化脓伤口，则需要咨询外科医生；如果出现不同性质的脑炎临床和实验室症状，则需要咨询神经科医生。

住院指征

被动物咬伤、抓伤、流口水者及恐水症患者需要住院治疗的情况如下：

• 手术指征（面部、颈部、手部和手指多处撕裂伤、咬伤）；
• 繁重的病史；
• 感染的咬伤（手部除外）；
• 手部感染的咬伤；
• 有加重过敏史、接种疫苗后出现异常反应、抗狂犬病药物出现并发症以及重新接种疫苗的个体；
• 沉重的神经系统病史；
• 加重的精神神经病史；
• 遭受动物咬伤的孕妇：
• 遭受动物咬伤的新生儿；
• 患有狂犬病的患者和被感染动物咬伤的受害者。

狂犬病（恐水症）的鉴别诊断

狂犬病的鉴别诊断是通过伴随类似临床症状的疾病进行的。

狂犬病的鉴别诊断

符号	狂犬病	阿托品中毒	破伤风	恐剑症
潜伏期	7天至1年或更长时间（通常为30-90天）	2-4小时	1-30天	不
疾病的发生	渐进式	辛辣的	急性、亚急性	辛辣的
虚弱、疲劳	特征	特征	特征	吃
发烧	特征	不典型	特征	不典型
出汗	吃	吃	吃	不
头痛	吃	吃	不	吃
唾液分泌	表达。瘫痪期口干	口干喉咙	吃	不
精神变化	持续的	吃	不	吃
普遍兴奋性	吃	吃	吃	吃
言语和吞咽障碍	吃	吃	吃	不
瞳孔散大	吃	吃	不	不
精神运动性激越	吃	吃	不	不
幻觉	吃	吃	不	不
抽筋	吃	吃	是的，在肌肉张力过高的背景下	不
抽筋后放松肌肉	吃	吃	不	无抽筋
咽部肌肉痉挛。咬合困难。	定期	不	持续的	不
失去意识	吃	吃	是（去世前）	不
恐水症	吃	不	不	不
瘫痪、轻瘫	吃	不	不	不
疾病稳步进展	是的	不	不	不
血象	白细胞减少症、嗜酸性粒细胞增多症	未改变	沒有特別的變化。	未改变
脑脊液	淋巴细胞增多，蛋白质轻微增加	未改变	原则上不会改变	未改变

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