恐惧神经症

任何反映个体对其社会环境适应不完善或较差的精神症状，只要仔细排除精神病和精神变态等器质性病因，均可称为神经症。无需排除抑郁症，因为神经症的症状应该有助于快速诊断抑郁症，并将其作为神经症发展的基础。在制定治疗方案时，请自行判断在特定情况下，恐惧还是抑郁哪个因素更为重要。

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恐惧的原因

• 压力（过度疲劳或缺乏工作、不利的环境，如噪音、家庭中无休止的争吵）。
• 生活中的压力时刻（孩子开始上学；一个人换工作或第一次找到工作，离开熟悉的环境、家，结婚，退休；家里出现一个孩子；所爱的人患上致命的疾病）。
• 根据内心理论（例如，恐惧感是精神能量过剩的表现，是被压抑的敌意或冲突冲动的表现）。根据该理论，神经质行为被认为是释放过剩精神能量的一种方式；而根据精神分析理论，当特定人格未能正常经历口腔期、肛门期和生殖期时，最常出现神经质行为。

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神经症与犯罪之间的联系

从临床角度来看，犯罪者中最常见的神经症状是焦虑症和神经性抑郁症。最不常见的是恐惧症和强迫症。

罪犯的神经质症状水平高并不一定意味着这些症状与犯罪之间存在因果关系。犯罪行为和神经质症状与相同的社会和个人环境相关，因此它们可能发生在同一人身上，但不一定相互影响。针对囚犯神经质症状的研究表明，患有人格障碍的患者的神经质症状水平显著升高。严重的药物滥用与神经质症状和人格障碍相关。鉴于这些障碍之间的相互作用，很难确切地区分神经质障碍对犯罪的影响。

神经症和谋杀

反应性神经症（抑郁症和/或焦虑症）可能非常严重，即使没有人格障碍，伴随的压力也可能导致情绪爆发，最终导致谋杀。法院接受慢性反应性抑郁症和中度抑郁症作为适用责任减轻辩护的理由。

神经症与人格障碍相结合，会产生显著的影响，例如，具有爆发性或反社会人格的人会出现神经性抑郁反应。它会导致患者在紧张的情境中失去抑制，随后爆发出杀戮——要么摧毁挫败感的根源，要么将压力转嫁给无辜的人。

神经症和盗窃

如果盗窃行为的动机是为了引起人们对自身不良状态的关注，或为了让自己平静下来，那么盗窃行为可能与神经性抑郁状态（例如商店行窃）密切相关。这种动机也常见于不快乐、焦躁不安的儿童的盗窃行为。神经性状态带来的紧张情绪可能导致盗窃成为一种具有心理破坏性的行为。患者可能表现出长期抑郁的状态，但在某些情况下，伴随的行为障碍可能非常明显，以至于分散了人们对潜在精神障碍的注意力。

神经症和纵火

神经症与纵火之间的联系已得到充分证实，尤其是在紧张状态下。火可以缓解紧张情绪，减轻抑郁情绪，并象征性地摧毁痛苦的根源。在纵火案件中，众所周知的神经症与药物滥用和人格障碍的共病性可能尤为显著。

与饮酒有关的神经症和犯罪

酒精会导致忧郁。犯罪也可能先于抑郁或焦虑——尤其是在敏感人群中，以及酗酒之后。这些因素的结合可能导致犯罪；酒精就像一种抑制剂。

神经症和监禁

无论是审前监禁还是与监禁相关的监禁，都可能导致罪犯出现焦虑和抑郁等神经症状。因此，区分被捕后出现的症状与犯罪相关的既有痛苦至关重要。监禁是一种令人恐惧的经历，它包括失去自主权、与家人和朋友分离，以及直接面临监禁带来的压力。国家统计局的一项研究发现，囚犯最常见的四种与监禁相关的神经症状是焦虑、疲劳、抑郁和易怒。囚犯就医的可能性明显高于普通人群。

有一种特别显著的综合症，即甘瑟综合症，它被描述为对禁闭的反应，在 ICD-10 中被归类为分离性障碍的一种形式（F44.8）。

1897 年，Ganser 描述了三名具有以下精神障碍特征的囚犯：

• 无法正确回答简单问题，即使他们的回答表明他们对问题有一定程度的理解（V.：“马有几条腿？”- A.：“三条”；V.：“大象有几条腿？”- A.：“五条”）；
• 意识有些模糊（迷失时间和地点、心烦意乱、困惑、反应迟钝，有一种“失落”的感觉，仿佛身处梦境）；
• 歇斯底里转换综合征（例如，全身或疼痛敏感性增加的区域失去疼痛敏感性）；
• 幻觉（视觉和/或听觉）；
• 疾病暂时突然停止，所有症状消失，恢复到意识完全清醒的状态，随后出现深度抑郁和症状复发。

甘瑟确信这种症状并非模拟，而是一种真实的歇斯底里症。他指出，在他描述的病例中，有患者先前患有某种疾病（斑疹伤寒，另有两例患者患有头部外伤）。此后，关于这种症状的真实性质一直存在争议。这种综合症很少以全面的形式表现出来，并且不仅在囚犯中观察到，个别症状可能表现为各种精神障碍。关于这种综合症，人们表达了各种观点：它是一种真实的短暂性精神病，甚至是模拟，但也许最常见的观点是，它是抑郁症导致的歇斯底里反应。它应该与模拟、假性痴呆、精神分裂症和药物引起的疾病区分开来。

焦虑性神经症的症状（恐惧）

颤抖、头晕、发冷并起鸡皮疙瘩、胃里翻江倒海、过度换气综合征（例如，伴有耳鸣和耳鸣、间歇性抽搐、胸痛）、头痛、出汗增多、心悸、食欲不振、恶心、即使没有吞咽也感觉喉咙有异物感（癔球症）、入睡困难、焦虑、过度关注自身和他人的身体机能、强迫思维、强迫性（无法控制的）运动。儿童的症状包括吮吸拇指、咬指甲、夜尿、食欲异常和口吃。

神经症患者犯罪的普遍性

患病率尚不清楚。一项针对商店扒手的研究发现，该群体中10%的人患有神经症，但尚未进行对照研究。国家统计局报告称，59%的还押囚犯、40%的男性服刑囚犯、76%的女性还押囚犯和40%的女性服刑囚犯患有神经症。这些数字远高于普通人群。神经症患者通常还伴有性格障碍和药物滥用。5%的男性还押囚犯、3%的男性服刑囚犯、9%的女性还押囚犯和5%的女性服刑囚犯患有创伤后应激障碍。

焦虑和恐惧性神经症的治疗

减轻焦虑的有效方法之一就是认真倾听患者的倾诉。心理治疗的目标之一是教会患者如何控制神经症的症状，或者在无法控制的情况下，更加包容地对待这些症状。此外，还需要改善患者与他人的关系，并帮助患者解决最困扰他们的问题。此外，还有必要寻求社会工作者的帮助。在某些情况下，可能需要使用抗焦虑药物，这将使心理治疗师对患者的治疗更加有效。

大致剂量：地西泮 - 每8小时口服5毫克，最多服用6周。苯二氮卓类药物治疗存在相关问题。正如文中所述，它们的用途非常有限。

渐进式放松训练

指导患者按特定顺序收紧和放松肌肉群——例如，从脚趾开始，逐渐以递增的方式调动全身所有肌肉。这样，患者的注意力就能集中在上述练习上，焦虑感（以及肌肉紧张度）也会降低。深呼吸运动也有类似的效果。患者必须经常进行上述练习才能取得进步。患者可以购买录制了上述练习学习过程的磁带，并反复使用。

催眠

这是治疗焦虑和恐惧性神经症的另一种有效方法。首先，心理治疗师运用想象中的技巧，诱导患者进入渐进式恍惚状态，并将患者的注意力集中在各种身体感觉上，例如呼吸。然后，患者自己学习诱导这些恍惚状态（催眠中的门诊自动化状态）。

神经症的医学和法律问题

如果犯罪的根本原因明显是神经症，且未并发任何反社会人格障碍，法院可能会考虑建议进行精神治疗。这也适用于最严重的犯罪，例如一名患有抑郁症的年轻男子被指控谋杀妻子。如果犯罪嫌疑人的神经症并发精神病，法院出于对公共安全的担忧或对犯罪嫌疑人缺乏同理心，可能会在严重案件中判处监禁。在社会没有受到威胁（例如抑郁症患者入店行窃）且无需住院治疗的情况下，通常会采用缓刑加门诊治疗的方式。

分离性现象（包括与创伤后应激障碍相关的分离性现象）可作为自动症辩护的理由。自动症辩护的法律适用标准非常严格，而分离性状态通常涉及部分意识和部分记忆，这使得自动症辩护难以适用。在反复遭受创伤的情况下，创伤后应激障碍（最显著的是受虐妇女综合症），可能会使受害者变得非常敏感，以至于相对较弱的刺激都可能导致暴力行为，受创伤者会对先前暗示暴力威胁的微弱环境线索做出反应。尤其是在美国，此类综合症证据的应用导致人们将刺激性辩护（包括在凶杀案中）视为“自卫”。