巨幼細胞性貧血的診斷

收集病人時要注意：

• 長期使用抗生素和抗驚厥藥;
• 飲食/營養類型;
• 腹瀉的存在和持續時間;
• 對消化道進行手術干預。

一般血液檢查顯示：

• 貧血;
• 紅細胞指數增加（MCV--可達110-140fl，RDW）;
• 紅細胞大紅細胞增多症;
• 許多大的卵圓細胞;
• 明顯的紅細胞的各向異性細胞增多症;
• Jolly的屍體和Keboat戒指的存在;
• 白細胞減少症（高達1.5×10 ⁹ /升）;
• 嗜中性粒細胞核的超分割（5個或更多區段）;
• 血小板減少症（高達50×10 ⁹ / l）。

在檢查骨髓時，有造血細胞型造血細胞的跡象：

• 細胞很大;
• 核心是顆粒狀的，有條紋的;
• 細胞質比細胞核更成熟;
• 細胞核和細胞質的解離在更成熟的細胞中更加明顯;
• 有核細胞含有弱濃縮的染色質;
• 多種，有時是病理性的有絲分裂;
• 原子核殘餘物，喬利的身體;
• 含有2或3個核的細胞;
• 紅細胞生成的定性障礙;
• 巨大的（巨大的）具有馬蹄形核的metamyelocytes;
• 嗜中性粒細胞的超分割;
• 多核巨核細胞。

尿液分析結果揭示持續性蛋白尿（維生素B的字符特定吸收不良₁₂在迴腸）。定義：

• 維生素B的電平₁₂在血清：正常值- 200-300微克/毫升;
• 血清葉酸水平：正常值 - 大於5-6 ng / ml（低 - 小於3 ng / ml，界限 - 3-5 ng / ml）;
• 紅細胞中葉酸的水平：正常值為74-640ng / ml;
• 乳清酸的排泄水平用於診斷耳尿症。

進行脫氧尿苷測試以區分維生素B ₁₂缺乏和葉酸。

進行Schilling試驗以確定IF的活性和腸中維生素B ₁₂的吸收。

使用商業IF林女士測試是在受損的簡單希林測試的情況下特定病理之間執行用於分化IF和維生素B的吸收障礙₁₂在迴腸（Imerslund-Gresbeka綜合徵）或蛋白II的缺乏。在分層細菌感染測試的情況下應抗生素治療（後用四環素測試處理通常返回到正常）的一個療程後可重複。

導電胃液酸度（初始和之後組胺刺激）的研究IF（包括加入鹽酸的用於檢測胃液抗體IF之後）在胃液內容，胃粘膜的活組織檢查。

測定血清中IF和壁細胞的抗體。

此外，定義golotranskobalamina II血清：的維生素B不足₁₂濃度golotranskobalamina II顯著低於正常值的是先於降低血清總鈷胺素血液水平（鈷胺素結合的蛋白II）。

在血清和尿液中，確定甲基丙二酸和高半胱氨酸的濃度：在葉酸缺乏的情況下，甲基丙二酸在正常範圍內，同型半胱氨酸增加。

為了診斷先天性甲基丙二酸尿症，可以在孕婦的羊水或尿中檢測到甲基丙二酸鹽。

吸收測試被執行。

對於維生素B的赤字之間鑑別診斷₁₂和葉酸用於alizerin紅色。當染色骨髓塗片染色巨幼紅細胞生成由於維生素B不足₁₂，葉酸代替。

維生素B的吸收₁₂通過使用放射性維生素希林試驗進行評價。患者接受少量用⁵⁷ Co 標記的維生素B ₁₂; 在體內，它被連接到內部胃液分泌因子並且被提供給迴腸末端，其中，所述吸收。由於吸收的維生素進入與血液和組織蛋白相關的狀態，所以它通常不會被尿液排出。然後腸胃外給藥大劑量（1000微克肌內）以飽和非放射性維生素kobalaminsvyazyvayuschih循環蛋白（鈷胺I和II），並最大限度地從放射性維生素尿的腸吸收的排泄。通常情況下，在日常的尿顯示部10 -維生素vsosavshegosya 35％以前，患者維生素B12缺乏排泄施用劑量的3％以內。缺乏固有因子的維生素的吸收障礙的通信可以通過改性希林試驗予以確認：放射性維生素用30mg內因子一起施用。如果維生素B的吸收障礙₁₂由於缺乏內因子，放射性維生素在尿中排出足夠量的吸收。在另一方面，如果維生素吸收障礙由於異常的受體區迴腸或與之相關的腸其他原因，固有因子的維生素吸收過程的施用後不歸一化。如果違反了吸光度沒有得到補償，樣品可以的作用寬譜（抑制細菌生長的）和胰酶的後續應用（消除胰腺功能不全的）的抗生素的療程後重複。Schilling試驗只是小心收集尿液的指標。林女士測試以檢測維生素B的吸收不良₁₂不用於兒童，因為它與引入放射性藥物的主體相關聯。

為了排除葉酸吸收障礙，進行以下測試：患者體內接受5mg蝶酰谷氨酸，其導致葉酸水平在一小時內增加至100ng / ml。如果血清中的葉酸水平沒有增加，葉酸的吸收不良被認為是可靠的。

巨幼細胞性貧血患者檢查計劃

1. 分析證實存在巨幼細胞性貧血。
   1. 臨床分析血液中網織紅細胞數量和紅細胞形態特徵的測定。
   2. 生化血液檢測，包括測定膽紅素及其組分，血清鐵。
   3. Mielogramma。
2. 分析指定了巨幼細胞性貧血的選擇。
   1. 塗上紅色aliserin時骨髓塗片的形態學檢查。
   2. 特殊方法：
      1. 確定維生素B的濃度₁₂在血清;
      2. 確定血清和紅細胞中葉酸的濃度;
      3. 甲基丙二酸的尿排泄水平;
      4. formminglutamic酸的尿排泄水平。
3. 體檢澄清貧血的原因：尿，糞便，內窺鏡檢查，判定胃酸分泌，胃腸道的放射學和形態學（指示）的研究中，專家檢查，根據個別指示調查。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]