静脉营养性溃疡

静脉营养性溃疡是静脉曲张、血栓性静脉炎后疾病或（罕见的）血管发育不良背景下，长期复杂的慢性血管功能不全病程的结果。典型的静脉营养性溃疡通常位于内踝区域。在较为罕见的情况下，静脉营养性溃疡也可位于胫骨前外侧。在病情长期严重的病例中，溃疡缺损会变成多发性或圆形，出现在双下肢，并伴有广泛的脂肪性皮肤硬化症，皮炎、湿疹、急性硬化性蜂窝织炎和丹毒经常复发。

诊断的重点在于确认血管病因，以及对各种静脉疾病进行鉴别诊断。超声多普勒或双功能血管扫描检查发现病理性血管出血或深静脉阻塞可确诊。

如何治疗静脉营养性溃疡？

治疗的目的是治愈溃疡并预防复发。下肢静脉营养性溃疡的治疗以手术治疗为主，但保守治疗也是患者接受致病性手术治疗前的准备工作，其中也扮演着重要的角色。对于某些患者，当手术禁忌或无法进行时，保守治疗是唯一可行的治疗方法。

在外科治疗中，有以下几种类型的外科手术干预。

针对溃疡形成的发病机制的下肢血管系统手术：

• 下肢浅表系统手术（大隐静脉或小隐静脉的静脉切除术和硬化疗法）；
• 通过解剖或硬化疗法分离穿通静脉，分离深层和浅层系统；
• 深静脉介入治疗（胫后静脉切除术、瓣膜成形术、帕尔马手术）；
• 对肢体静脉进行不同类型的干预的组合。

直接针对静脉营养性溃疡进行整形干预：

• 联合手术是将对下肢血管系统和静脉营养性溃疡的干预措施结合起来的手术，同时或以不同的顺序进行。

下肢血管系统手术干预适用于长期不愈合或复发性溃疡性缺损患者。对于初次溃疡性缺损，如果经过六周的充分保守治疗（压迫疗法、全身药物治疗和局部治疗）仍未取得良好效果，则需进行手术干预。对于仅由皮下血管系统损伤引起的溃疡性缺损，手术治疗被认为是最佳选择。如果病理过程涉及深部系统和穿通静脉，则需要进行全面的功能检查，以评估血管系统各部分损伤对病理发展的贡献，从而确定最佳的手术干预范围和方法。

从循证医学的角度来看，压迫疗法、交互式伤口敷料和使用微粒化地奥司明（Detralex）是治疗静脉营养性溃疡最有效的方法，建议在临床实践中广泛使用。具有复杂的抗缺血、代谢和伤口愈合作用的药物爱维治也备受关注。同时，应该考虑到，对保守治疗和手术治疗方法进行对比的临床研究主要关注小溃疡缺损的愈合前景和复发频率。这些静脉营养性溃疡通过保守治疗有良好的愈合趋势，但在俄罗斯，大面积广泛的溃疡缺损至少占总数的 20-30%。在这些情况下，通过适当的手术干预，消除病理性静脉-静脉溢液并对溃疡缺损进行皮肤移植，与单独的静脉切除术相比，可以提供更短的愈合时间，与纯粹的保守治疗策略相比更是如此。