静脉系统多普勒超声检查

动脉和静脉的声学信号差异显著：动脉的声学信号具有与心脏收缩同步的脉动高音调，而静脉噪声则表现为低沉的未调制声音，类似于海浪声，其强度会根据呼吸周期的不同阶段而变化。由于信号功率低且记录仪惯性系统存在缺陷，传统设备无法对静脉多普勒模式进行图形记录。而频谱分析则可以清晰地记录静脉血流。

• 检查眼静脉循环时，受试者仰卧，闭眼，头部置于小枕头上。将凝胶涂抹于眼内角。超声波传感器安装在凝胶涂抹处，与矢状窦投影呈 10% 角，与冠状缝呈 20% 角。通过轻微摇动探头并对眼球施加非常小的压力，可以搜索并识别来自眼静脉的信号。通常通过初步确定滑车上动脉的信号来帮助定位，目标静脉通常位于滑车上动脉的紧邻位置。在对侧的对称区域执行相同的操作。探头压力应最小（比定位眼动脉时弱），以避免压迫所定位的静脉，压迫可以通过吹气信号消失来证明。
• 颈静脉信号最容易在颈部下三分之一处获取，该位置位于锁骨上三角区域胸锁乳突肌外侧面略前方。接收到颈总动脉的脉动信号后，寻找和识别颈静脉信号会更容易：在降低皮肤压力的情况下，将传感器稍微向外移动，通常可以记录到特征性的吹气信号，该信号的方向与颈总动脉相反——从颅腔开始，从等值线向下。
• 确定锁骨下静脉的信号通常不会造成困难。锁骨下静脉的位置允许无错误穿刺（插入静脉导管和随后的输液治疗）。这在患者颈部的解剖和生理特征的情况下尤其重要。首先，通过将传感器放置在锁骨下方 0.5 厘米外三分之一处，可以识别来自锁骨下动脉的脉动信号。然后，通过倾斜角度和压缩程度的轻微变化，可以找到锁骨下静脉的特征性吹气噪声。找到传感器的这样一个位置和压缩程度，在该位置和压缩程度下来自锁骨下静脉的信号最大 - 正是在这个位置和角度插入针头以对锁骨下静脉进行导管插入术。
• 来自椎丛静脉的信号与来自椎动脉的血流信号位于大致相同的区域 - 略低于乳突内侧。

脑静脉循环符号学最重要的方面是评估眶静脉的血流。健康人群的面部深静脉和浅静脉血液通过上颌静脉流向眶内缘，再经眶静脉进入海绵窦。颈内动脉穿过海绵窦——它位于静脉腔的中央，腔壁与动脉外膜相邻。静脉窦壁固定且不具弹性，因此，当颈内动脉在窦腔内搏动时，其管径的变化会改变其体积，从而刺激静脉血流出。通常情况下，从颅腔顺行流经眼动脉的强得多的血流信号会完全或部分抑制一个方向相反（朝向海绵窦）的弱得多的静脉信号。因此，对于大多数健康人群来说，眶周多普勒超声仅记录来自滑车上血管和眶上血管的动脉血流，而没有静脉血流。

颅腔非生理性静脉流出有以下体征：

• 来自眼眶静脉的中等强度的对称或不对称信号；
• 在定位躺着的患者的椎丛区域时信号增强，即通过颈静脉和椎丛均发生流出。

应该考虑到，这种静脉循环变异既可以存在于实际上健康的人群中，也可以存在于患有各种疾病的患者中，包括静脉型植物性血管性肌张力障碍的成分。此外，如果在后续检查中也注意到首次发现的脑动脉血流线速度不对称，那么静脉循环障碍的体征就变化很大，取决于许多因素，主要是体位因素。这在对早晨出现静脉性脑病体征的患者的临床和仪器监测中尤为明显。一些在睡前和睡后使用超声多普勒进行监测的研究表明，如果在患者醒来并转为垂直姿势之前在床上重复进行超声多普勒检查，绝大多数患者都会出现中度或重度静脉反循环的体征，表现为非生理性流出物重新分布和/或沿眶静脉明显逆流。事实证明，正是在此时，临床表现（头痛、耳鸣、耳鸣、眼下肿胀、恶心）和超声多普勒模式（沿眶动脉和/或椎静脉的急剧静脉反流）都会出现。起床并进行卫生程序 5-10 分钟后，患者的健康状况显着改善，同时静脉反流迹象明显减少。

如果上述中度静脉血流障碍的模式是可变且不稳定的，则有许多病理条件会导致静脉流出障碍的体征明显且持续存在。这些是局灶性脑病变，尤其是位于前颅窝和中颅窝，以及外伤性硬膜下血肿。除了中线结构移位和血肿回声外，这种病理的超声征象还有脑膜积血侧眼静脉逆流急剧增加的征象，这是我们首次描述的。考虑到上述模式，我们可以在 96% 的病例中确定病变的存在、病变的侧别以及硬膜下血肿的大致体积。

在耳源性脓肿、鼻源性脓肿、位于顶叶和颞叶的半球性肿瘤中，也观察到沿眼静脉的相当明显的侧向逆行血流。