颈部超声波

颈部超声检查的地点、适合哪些人进行这项检查以及检查如何进行，我们将探讨这些问题。颈部超声检查包括检查唾液韧带、甲状腺、声带、淋巴结以及颈部血管的双功能诊断。当然，所有这些检查在诊断方面都是多方向且独立的。但它们都归属于一个总称——颈部超声。让我们更详细地了解颈部超声检查中包含的每种超声类型：

• 对颈部血管进行超声波检查是为了评估血管通畅度、血流速度，并识别血栓和动脉粥样硬化斑块，这些可能是导致中风的一个因素。
• 对于经常出现头晕、中风、缺血性发作、周期性意识丧失和其他脑血流障碍的患者，医生会建议进行颈部和头部血管超声波检查。
• 淋巴结超声检查——在检查过程中，医生会检查颈部淋巴结，淋巴结发炎或肿大表明存在疾病。
• 甲状腺超声检查——在诊断过程中，医生会评估器官的位置、形状、叶的大小、结构、腺体的总体积、是否存在淋巴结。

颈部超声检查的适应症

1. 颈部可触及肿块。
2. 颈动脉病变（粗糙杂音、供血不足症状）。在这种情况下，需要进行多普勒检查以确诊。

超声波检查不能完全排除甲状旁腺腺瘤的存在。

准备

1. 患者准备。无需特殊准备。
2. 患者体位。患者应仰卧，肩部下方垫一个枕头。枕头厚度约为10厘米。将凝胶随意涂抹于颈部。
3. 选择探头：如果可能，请使用 7.5 MHz 线性探头；如果没有，请使用 5 MHz 线性或凸探头。
4. 灵敏度调整：改变灵敏度级别，直到获得扫描区域的最佳图像。

扫描技术

有必要在纵向、横向和斜向进行切割。

检查时，如有需要，可将头转向一侧，特别是检查血管时。

超声检查中的正常颈部解剖结构

在颈部超声检查期间，可以区分以下正常的解剖结构：

• 颈动脉。
• 颈静脉。
• 甲状腺。
• 气管。
• 周围的肌肉。

在检查过程中，所有结构都必须可视化。

血管。血管束（颈动脉和颈静脉）位于胸锁乳突肌后方和之间，沿着甲状腺的侧面轮廓。超声检查可以清晰地显示这些血管。

颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉，其血管呈管状结构，管壁高回声，管腔无回声：管壁通常光滑，当用传感器按压时，血管难以压缩。颈静脉位于颈动脉外侧，易受压缩。在呼吸周期和瓦尔萨尔瓦动作期间，颈静脉的直径变化很大。

甲状腺。甲状腺由位于气管两侧的两叶组成，由中线峡部连接。两叶及峡部具有相同且均匀的回声结构，两叶大小大致相同。横切面上，甲状腺叶呈三角形；纵切面上，甲状腺叶呈椭圆形。甲状腺轮廓应光滑清晰。

甲状腺的横向尺寸为15-20毫米，宽度为20-25毫米，长度为30-50毫米。

肌肉。胸锁乳突肌的检查对儿童极为重要。该肌肉呈带状结构，回声强度低于甲状腺组织。横向扫描时，肌肉轮廓清晰，但切面形状会从圆形变为椭圆形。

淋巴结。正常淋巴结可显示为直径小于 1 厘米的低回声结构。

甲状腺病理学

甲状腺的病理改变可以是弥漫性的，也可以是局灶性的；病灶可以是单个的，也可以是多个的。

局部改变

1. 实性。约70%的局部病变为甲状腺结节。约90%的结节为腺瘤，腺瘤很少为恶性。腺瘤的回声图像差异很大，良性甲状腺腺瘤与恶性肿瘤之间难以区分：它们的回声结构可能相同。腺瘤的直径并非鉴别诊断特征。良性和恶性肿瘤均可呈低回声或高回声；两者均可含有囊性成分。然而，如果肿瘤轮廓清晰，边缘薄且无回声，则良性腺瘤的可能性为95%。如果存在中心坏死，则可能为恶性病变。
2. 囊肿。真正的甲状腺囊肿很少见。囊肿通常轮廓光滑清晰，囊腔无回声，除非囊腔内出现出血。
3. 甲状腺出现出血或脓肿，表现为轮廓不清的囊性或混合回声结构。
4. 钙化。超声造影显示远端声影伴高回声区域。钙化最常见于甲状腺腺瘤，但恶性肿瘤亦可出现。钙化可为单发或多发，呈链状或簇状分布。需要注意的是，淋巴结的大小以及钙化的存在与否，并非良恶性鉴别诊断的指标（X 射线检查也无法提供更多信息）。

肿大的甲状腺伴有内部钙化，可能是恶性的，也可能不是。超声检查和X线检查都无法确定肿瘤是恶性还是良性。

甲状腺弥漫性改变

甲状腺肿大，回声结构均匀

甲状腺可能肿大，有时向胸骨后方向扩展。肿大可能仅累及部分甲状腺叶、整个甲状腺叶、甲状腺峡部或双侧甲状腺叶。肿大最常由增生引起，超声检查中结构可能均匀一致。这可能是碘缺乏引起的地方性甲状腺肿、青春期增生、甲状腺毒症或甲状腺切除术后的替代性增生。急性甲状腺炎患者可能出现回声减弱、体积小、形态均匀的腺体。

甲状腺肿大，回声结构不均匀

如果甲状腺肿大伴有回声结构不均匀，通常是由于多结节（多结节性甲状腺肿）所致；这些结节在超声造影中可能呈实性或混合性回声。在自身免疫性甲状腺炎中，甲状腺结构变得不均匀，可能类似于多结节性甲状腺肿。

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颈部区域的其他结构

超声造影术是鉴别颈部病变的有效方法，可确定其形状、质地、大小、范围以及与甲状腺和血管干的关系。这些病变的病因有时难以确定。

脓肿

颈部脓肿大小、形态差异较大，轮廓常不清晰、不均匀。超声检查常可发现内部回声结构。儿童脓肿最常位于咽后间隙。

淋巴结肿大

颈部淋巴结肿大的诊断通常由临床医生进行，但超声造影术是一种极佳的动态观察方法。在超声造影术中，淋巴结呈低回声结构，轮廓清晰，单个或多个，椭圆形或圆形，直径不一，且大于1厘米。超声造影术无法确定淋巴结肿大的原因。

囊性水瘤（颈部淋巴管瘤）

它们大小不一，位于颈部外侧，并可能延伸至胸部和腋窝区域。在超声检查中，它们表现为含液结构，通常带有隔膜。

罕见的颈部构造

在儿童中，回声结构可能为血肿。在具有囊性或混合性回声结构的颈部肌肉中，可能存在甲状舌管囊肿（颈正中囊肿）、胚胎鳃裂囊肿（颈侧囊肿）或皮样囊肿。

血管病理学

利用超声波可以检测出动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄，但只能使用多普勒超声波，在许多情况下还需要使用血管造影来确定血流。

只有通过多普勒超声检查才能诊断颈动脉完全阻塞。

颈部超声波扫描无需特殊准备，因此被认为是最便捷的检查之一，可随时进行。超声波检查通常由外科医生和内分泌科医生进行，因为这些专家致力于颈部疾病的诊断和治疗。