结核病和艾滋病毒感染

HIV感染的蔓延引发了全球结核病流行病学的根本性变化。上世纪以来，HIV感染是结核分枝杆菌感染者罹患结核病的最主要危险因素。据世界卫生组织统计，截至2002年，全球HIV感染者人数已超过4000万，其中三分之一的人预计将患上结核病。

苏联于1987年开始登记艾滋病毒感染病例。截至2004年，登记的艾滋病毒感染病例已超过30万例。近80%的艾滋病毒感染者是15至30岁的年轻人，其中1.2万多人是14岁以下的儿童。

不同国家普通人群和艾滋病毒感染者的结核病患病率存在差异

HIV感染者的结核病症状

HIV 感染不仅会诱发结核病，还会对其症状和病程产生显著影响。大量研究表明，HIV 感染者的各种机会性感染的临床表现都与不同程度的免疫抑制有关。结核病是最致命的感染，发病较早。HIV 感染者结核病的临床和放射学表现取决于免疫抑制程度。在这种情况下，CD4 细胞的数量被视为微生物免疫能力的标志。在 HIV 感染的早期阶段（II、III、IVA 期），如果没有严重的免疫缺陷，结核病会照常进行，此阶段的治疗效果与未感染 HIV 的结核病患者没有显著差异。

HIV阳性患者的结核性病变以肺门淋巴结肿大、粟粒疹和胸腔积液的发生率较高为特征。同时，肺上部病变、空洞和肺不张的发生率较低。在HIV感染后期（IV B、IV C、V），伴有严重免疫缺陷（CD4 <0.2x10 ⁹ /l），结核病灶会扩散至全身，并有播散的趋势，可累及多个肺外部位，包括中枢神经系统。30%的此类患者被诊断为全身性结核病，病变累及六个或更多器官组。严重机会性感染的存在使结核病的进程显著复杂化，并使全面化疗的组织变得复杂，导致HIV感染晚期结核病患者的死亡率很高。