艾滋病毒感染和艾滋病患者的疼痛

HIV感染者/艾滋病患者出现的疼痛综合征，其病因和发病机制各异。根据迄今为止的研究结果，约45%患者的疼痛综合征与HIV感染或免疫缺陷后果直接相关，15-30%患者的疼痛综合征与治疗或诊断程序相关，其余25%患者的疼痛综合征与HIV感染或特定治疗无关。

HIV感染者中46%会出现神经性疼痛，其原因可能有两种。首先，疼痛可能与HIV引起的免疫变化有关，导致远端感觉性多发性神经病，或较为少见的脊髓病。其次，疼痛可能是由于HIV治疗中特定抗逆转录病毒药物对神经系统造成的毒性损伤所致。

30% 的 HIV 感染患者会出现远端感觉性多发性神经病，表现为腿部囊性部位的自发性疼痛、感觉异常和感觉减退。已证实多发性神经病的严重程度与血液中的 HIV 滴度相关。这表明，适当的抗逆转录病毒疗法在治疗和预防疼痛综合征方面可以发挥积极作用。然而，必须注意药物对周围神经可能产生的毒性作用。

阿片类药物、抗抑郁药、神经安定药、抗惊厥药和局部麻醉药均用于HIV感染患者的对症疼痛治疗。阿片类药物的使用在专业文献中有详细描述。在抗抑郁药中，阿米替林、丙咪嗪等是最常用的处方药（尽管其有效性尚未得到临床研究证实）。氟奋乃静、氟哌啶醇等神经安定药也可作为辅助药物发挥一定作用。

卡马西平传统上被认为是治疗某些形式神经性疼痛的首选药物，但在 HIV 感染者中应谨慎使用（尤其是在存在血小板减少症、脊髓损伤迹象以及需要仔细监测血细胞计数以确定病情的患者中）。加巴喷丁和拉莫三嗪也用于治疗神经性疼痛，尽管在对照研究中它们的有效性没有超过安慰剂效应。一般而言，对其他神经性疼痛有效的药物对缓解与 HIV 感染相关的多发性神经病的疼痛效果不佳。在将这些药物作为辅助治疗时，务必记住药物相互作用。特别是，阿片类镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药可能与抗逆转录病毒药物（利托那韦、沙奎那韦）发生相互作用。

在治疗HIV感染疼痛时，非药物治疗方法（物理疗法、经皮电神经刺激、心理疗法等）也可能有用。

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