艾滋病毒感染者的梅毒
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
诊断说明
在感染HIV的梅毒患者中观察到异常血清学反应。大多数报告显示滴度高于预期,但也报道了假阴性结果和血清反应性出现延迟的情况。然而,所有感染HIV的梅毒患者的梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体血清学检测结果的解读方式与未感染HIV的个体相同。
如果临床检查证实梅毒,但血清学检查呈阴性或不明确,则病变活检、暗视野成像或病变组织 DIF 等替代检查可能会有用。
在HIV感染者中,进行神经系统疾病的鉴别诊断时必须考虑神经梅毒的可能。
治疗
已发表的病例报告和专家意见表明,感染HIV的早期梅毒患者发生神经系统并发症的风险增加,且常规治疗方案治疗失败的风险也更高。风险程度虽然不确定,但较低。目前尚无证据表明任何其他方案在预防神经梅毒方面比推荐给未感染HIV患者的方案更有效。治疗后的随访至关重要。
HIV感染者的一期梅毒和二期梅毒
治疗
建议与HIV阴性患者一样,肌肉注射240万单位苄星青霉素G进行同样的治疗。一些专家建议进行额外治疗,例如像治疗晚期梅毒一样,多次注射苄星青霉素G,或除肌肉注射240万单位苄星青霉素G外,还应联合使用其他抗生素。
患者管理的其他考虑因素
无症状HIV感染者(未感染梅毒)以及未感染HIV但患有原发性或继发性梅毒的患者中,脑脊液(CSF)异常较为常见。然而,这些异常对于患有原发性或继发性梅毒的HIV感染者的预后意义尚不清楚。大多数HIV感染者对常用的青霉素治疗反应良好;然而,一些专家建议在开始治疗前检查脑脊液,并相应地调整治疗方案。
后续观察
HIV感染者应在治疗结束后1个月以及2、3、6、9和12个月进行临床和血清学监测。一些专家建议在治疗结束后(例如6个月)再次进行脑脊液检测。
对于HIV感染者,若治疗无效,则需进行脑脊液检测;其再次治疗应与未感染HIV者相同。对于一期和二期梅毒患者,若非梅毒螺旋体抗体滴度在完成治疗后3个月内未下降至原发性梅毒螺旋体抗体滴度的1/4,则也需要进行脑脊液检测并再次治疗。如果脑脊液滴度正常,大多数专家建议使用苄星青霉素G 720万单位(每周240万单位,共3次)进行再次治疗。
特别说明
对青霉素过敏
对青霉素过敏的患有一期或二期梅毒的 HIV 感染者应采用与未感染 HIV 的患者相同的方式进行治疗。
HIV感染者的潜伏梅毒
诊断说明
患有早期潜伏梅毒的 HIV 感染者应与患有一期和二期梅毒的 HIV 阴性患者接受相同的管理和治疗。
对于患有晚期潜伏梅毒或病程不明的 HIV 感染者,应在治疗前进行脑脊液检查。
治疗
HIV感染者,若患有晚期潜伏梅毒或梅毒持续时间不明,且脑脊液检查结果正常,可服用苄星青霉素G 720万单位(每周240万单位,共3次)治疗。脑脊液检查结果符合神经梅毒的患者,应按照神经梅毒的治疗建议进行管理和治疗。
后续观察
治疗结束后,应分别于6、12、18和24个月进行临床和血清学监测。如果在此期间出现临床症状或非梅毒螺旋体检测滴度升高4倍,则应重新检查脑脊液并给予适当的治疗。如果在12至24个月期间非梅毒螺旋体检测滴度下降不到4倍,则应重新检查脑脊液并给予适当的治疗。
特别说明
对青霉素过敏
对于HIV感染者,在梅毒的各个阶段都应使用青霉素治疗。可通过皮肤测试确认青霉素过敏(参见青霉素过敏患者的处理)。患者可先进行脱敏治疗,然后再使用青霉素治疗。