隐形视力矫正 - 适应症和禁忌症

隐形眼镜广泛用于近视矫正。众所周知，高度近视患者，尤其是屈光参差患者，无法很好地耐受完全框架眼镜矫正，由此产生的光学像差也无法通过框架眼镜进行补偿。隐形眼镜几乎适用于所有程度的近视以及双眼屈光度数存在差异的近视性屈光参差患者。隐形眼镜有助于恢复双眼视觉，改善眼部调节器官的状况，并确保良好的视觉功能。而佩戴框架眼镜时，患者只能满足于可接受的矫正程度（框架眼镜的屈光度数差异不超过2.0屈光度）。

因此，近视是屈光不正的一种，治疗时隐形眼镜比框架眼镜具有绝对的优势。

隐形眼镜矫正视力的相对适应症可以考虑远视和远视性屈光参差。如果近视眼镜会缩小视网膜上的图像，那么远视眼镜则会增大图像。因此，远视患者更不适合佩戴隐形眼镜，因为众所周知，隐形眼镜不会改变图像的大小。

患有散光症时，佩戴眼镜并非总能达到最佳视力。隐形眼镜可以有效矫正角膜变形。佩戴隐形眼镜时，患者不会出现视疲劳。散光软性隐形眼镜和透气性硬性隐形眼镜可提供清晰、高对比度的图像。

隐形眼镜也可用于矫正无晶状体眼。

圆锥角膜患者佩戴隐形眼镜的平均视力约为佩戴框架眼镜的2倍。此外，佩戴隐形眼镜的患者双眼视力稳定。透气性硬性隐形眼镜可用于矫正圆锥角膜早期的视力。如果角膜变形严重，选择隐形眼镜会比较困难，即使可以佩戴，其耐受性也会降低。在这种情况下，需要进行角膜移植术。

美容遮蔽隐形眼镜可有效治疗先天性和外伤性眼部损伤。对于虹膜缺损或无虹膜症，带有彩色周边区和透明瞳孔的隐形眼镜不仅具有美容效果，还能减少视网膜上的光散射，消除畏光症状，并改善视力。

硬性隐形眼镜用于矫正老花眼，但近年来出现了双焦和多焦软性隐形眼镜。

弱视的治疗采用隐形眼镜矫正。为此，医生会建议佩戴带有遮光（不透明）瞳孔区的美瞳隐形眼镜或高倍率隐形眼镜，以遮挡视力较好的眼睛。这为弱视眼与视觉工作的衔接创造了条件。

隐形眼镜可用于治疗各种角膜疾病。实践证明，浸润药物的软性隐形眼镜在治疗眼部疾病和损伤方面非常有效（例如，在治疗大泡性角膜病变、不愈合性角膜溃疡、干眼症时，可保持角膜湿润，以及用于角膜移植术后患者的康复和眼部烧伤）。

然而，隐形眼镜矫正存在客观的医学禁忌症。首先，这些是眼前节的炎症性疾病。佩戴隐形眼镜会导致寄生虫性眼病（尤其是广泛性螨性睑缘炎 - 蠕形螨病）患者的病情恶化。对于干眼症患者，应特别谨慎地配戴隐形眼镜。在这种情况下，最好使用高亲水性软性隐形眼镜（含水量超过55%），并在佩戴隐形眼镜时使用专用保湿眼药水。

泪管阻塞和泪囊炎患者禁用隐形眼镜。

对于睑板腺炎和睑裂斑，由于隐形眼镜在角膜上的移动存在机械障碍，选择隐形眼镜比较困难。在这种情况下，建议进行初步手术治疗。

最后，精神疾病是佩戴隐形眼镜的绝对禁忌症。

隐形眼镜选择的基本原则及其特点。选择硬性隐形眼镜而非软性隐形眼镜的主要标准是：散光明显（超过2.0 D）、睑裂较小、角膜直径较小以及对软性隐形眼镜不耐受。需要强调的是，硬性隐形眼镜更易于护理，并发症更少，并且佩戴时间更长。

要选择最佳的角膜硬性隐形眼镜参数，需要确定镜片的总直径、光学区直径、镜片的光焦度及其内表面的形状。选择硬性隐形眼镜的总直径时，需要考虑睑裂的尺寸、眼睑的位置和色调、眼球的突出程度、角膜的直径和形状。硬性隐形眼镜的总直径应比角膜的水平直径小 1.5-2 毫米。角膜硬性隐形眼镜的内表面分为三个区域：中央或光学滑动区和边缘区。镜片光学区的直径应大于在漫射光下确定的瞳孔宽度，以使眨眼时镜片的位移不会导致镜片光学区明显超出瞳孔。滑动区应尽可能与角膜在该位置的形状相符，其设计旨在通过毛细血管引力将硬性隐形眼镜固定在角膜上。滑动区对角膜的压力越小，镜片的耐受性就越高。镜片边缘的形状是根据经验确定的。它应确保泪液形成弯月面，并且不会引起患者不适。为了利用毛细血管力将镜片固定在眼睛上，镜片与角膜之间的间隙应足够小，厚度接近自然泪膜的厚度。

隐形眼镜的屈光度数是根据眼部临床屈光检查的结果确定的：等于球面屈光度数 + 柱面屈光度数的二分之一。最终镜片的屈光度数是通过试戴镜片来确定的，试戴镜片的屈光度数与临床屈光度数最接近。

为获得最佳视力，需选择不同镜片。矫正近视时，选择屈光度数最低的镜片，以获得最佳视力；矫正远视和无晶状体眼时，选择屈光度数最高的镜片。

计算隐形眼镜的屈光度时，需要将患者视力最佳时佩戴的眼镜片的屈光度数与试戴镜片的屈光度数相加。选择隐形眼镜的成功取决于以下因素：镜片内表面与角膜形状的贴合度、镜片的定心度及其活动度。

在选择硬性隐形眼镜时，人们力求使镜片内表面与角膜形状达到最大贴合度，同时考虑到在镜片和角膜之间不同区域保留一定厚度的泪液层。将泪液用0.5%的荧光素溶液染色，然后在蓝光滤光片的照射下，使用裂隙灯评估测试镜片下荧光素的分布，并确定是否需要对定制镜片的设计进行修改。

研究角膜的敏感性、泪器的状态、泪液的产生以及泪膜破裂的时间极其重要。然后确定眼裂的大小、眼睑的充盈度以及瞳孔的直径。

常规眼科检查后，医生开始选择镜片的形状和屈光度。医生会使用眼底计测量角膜主要子午线的曲率半径，并确定镜片的类型。

在局部麻醉（0.5% 地卡因溶液）下，将试戴的硬性隐形眼镜佩戴于患眼，其屈光度和设计参数（总直径、光学区直径和内表面形状）应与矫正后眼部参数最大程度吻合。评估镜片在眼内的位置、活动度以及镜片下荧光素的分布。如果试戴的镜片设计最佳，则将定制一副个性化硬性隐形眼镜。

为了最终确认透气性硬性隐形眼镜的选择是否正确，需要观察患者2-3天，并逐渐增加每日佩戴时间。在适应期内，可以对镜片进行调整。试用期结束后，在指导患者使用方法和佩戴方案后，将制作好的镜片交给患者。

球面软性隐形眼镜由于其弹性，仅在角膜形状没有明显变化的情况下才有效，因为它们在很大程度上重复了角膜的不规则形状（例如，散光超过 2.0 D 时）。软性隐形眼镜的选择非常简单，基于眼底测量的结果。角膜半径和折射率、眼镜片和软性隐形眼镜的光焦度之间有专门的对应表。软性隐形眼镜的厚度要根据眼睛的个体特征进行选择。对于中度散光或泪液分泌减少的患者，应使用较厚的软性隐形眼镜（薄的、高度亲水性的软性隐形眼镜脱水更快，不能矫正散光）。初次选择软性隐形眼镜后，需要评估镜片在眼睛上的位置、其活动度以及患者的主观感觉。

可以使用“移位测试”来检查镜片的正确位置，即将镜片沿着角膜移动其直径的 1/3-1/2：如果适合，镜片应该慢慢回到中心位置。

适应期建议佩戴软性隐形眼镜的时间：前3天每天1-2小时，后3天每天最多3小时，第2周开始连续4天每天4小时，之后3天每天5小时，第3周开始每天增加佩戴软性隐形眼镜的时间1小时，最多达到每天12小时。

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