肩胛骨的 X 光片

肩胛骨是人体肌肉骨骼系统的一部分，呈三角形，连接肱骨和锁骨。当肩胛骨受损时，会出现剧烈疼痛，活动受限。由于无法立即确定病变原因，医生会使用肩胛骨X光检查。这是一种非侵入性、无痛且便捷的诊断方法，并且信息量很大。[ 1 ]

程序的適應症

如果怀疑肩胛骨骨折，以及在完整性受损后评估骨融合的动态，则必须进行肩胛骨X光检查。其他可能的适应症包括：

• 假设存在肿瘤过程，良性或恶性；
• 肩胛区有感染和炎症病灶。

以下情况可能需要进行肩胛骨X光检查：

• 如果患者表示肩胛骨区域疼痛；
• 如果肩关节脱臼；
• 如果怀疑有囊性形成或滑囊炎；
• 如果肩关节活动受限。

当接受肩胛骨X光检查时，医生有机会：

• 了解肩胛骨相对于相邻关节和肱骨的位置特征；
• 识别关节间隙尺寸的变化，监测肌腱和软骨装置的状况；
• 检查骨骼结构，诊断肩胛骨部分和完全骨折、脱位；
• 检测组织坏死区域。

製備

肩胛骨X光检查无需特殊准备。建议避免吸烟和饮酒。

无需改变饮食习惯或坚持任何特殊饮食，但最好在检查前几个小时内禁食禁水。最好空腹进行肩胛骨X光检查。

接受检查时，必须穿着宽松、无复杂扣件的衣服，以便轻松快速地脱下（患者必须脱至腰部）。任何可能影响图像显示并干扰成像的金属首饰和配件都应留在家中。[ 2 ]

调整患者体位以便对肩胛骨进行 X 光检查

为了获得前后投影图像，患者需直立，背部和肩胛骨靠在垂直立柱上。对侧不压在立柱上，而是向外移动 15 度。检查的肩胛骨与立柱平行。患者抬起下巴，将头部转向检查对侧。诊断侧的手臂抬起并固定在脑后，或放在臀部并弯曲。X 射线垂直于胶片，从前到后照射。中心放射线对准肩胛骨和胶片的中心。呼气后应屏住呼吸。如果肋骨和肩胛骨之间有自由区域，肩胛骨内外缘对齐，肩胛骨完全可见，则姿势正确。[ 3 ]

为了获得侧位投影图像，该技术与之前的技术不同：患者站立，并将需要检查的一侧压在投影上。将被检查侧的上肢放在头部或大腿上。另一侧的肩膀稍微向侧面移动（手臂放在前面），肩胛骨的外侧和内侧边缘对齐。定向X射线辐射沿着相对于肩胛骨的切线行进，并垂直于胶片。中心对准肩胛骨中部（腋窝中央）。屏住呼吸。[ 4 ]

另一种不太常见的铺设方法（适用于创伤病例）：

• 患者仰卧站立或平躺，被检查侧外展45度角，上肢屈肘置于腹部；
• 中心穿过肩膀以及肩胛骨和肋骨之间的区域，沿着腋窝的水平，进一步进入盒式磁带的中心。

禁忌程序

由于X射线对人体存在不良影响的风险，因此肩胛骨的常规X光检查几乎没有禁忌症。禁忌症是相对的，这意味着：如果诊断能够挽救患者的生命，那么无论如何都要进行。

什么情况下不建议进行肩胛骨X光检查？

• 适用于怀孕和哺乳期的妇女。
• 适用于无明显症状的儿童（14-15 岁以下）。
• 适用于失代偿状态的患者。
• 过去几个月内已经接受过大量放射治疗的患者。
• 肾功能和肝功能不全。
• 严重的甲状腺疾病。
• 个体对X射线辐射的敏感度。

正常的表現

通常，X 光片可以显示疾病的后果，例如创伤。这些后果可能是碎片、完全或部分骨折。还可以发现炎症反应的迹象、密封的存在、先天性缺陷（特别是肩胛骨形状和大小的变化）。[ 5 ]

肩胛骨骨折可通过X光片检查发现骨骼颜色变化和清晰的暗线。对于此类损伤，确定骨折类型至关重要：

• 肩胛颈骨折；
• 肩胛骨的身体和角度；
• 肩胛骨关节突；
• 肩胛冈；
• 肩胛骨的喙突和肩峰。

肩胛骨骨折相对罕见，约占所有骨折的1-2%。它们可能发生于仰卧跌倒后，由于直接撞击而发生。X光片上更常见的是肩胛骨体横向骨折，位于脊柱下方区域，较少见的是颈部和肩胛骨突骨折。在个别病例中，可发现骨体纵向损伤，并伴有骨折块的明显分离。[ 6 ]

在X光片上检查肩胛颈骨折时，放射科医生可以区分单处骨折和多处骨折。多处骨折是指中间存在一个或多个完全分离的骨碎片。

肱骨上段和喙突骨折常因肩胛骨区域受到直接打击、从高处坠落或上肢支撑时仰卧而发生。X光片上显示的肩胛骨喙突骨折可能伴有肋骨损伤。

肩胛骨的X射线解剖

在解读 X 射线图像时，创伤科医生和骨科医生需要了解解剖特征，并能够在空间上构建解剖元素，并指示它们彼此关系的变化，以度和毫米为单位表示。

肩胛骨是位于第二至第七肋骨之间的三角形区域，毗邻胸部后表面。考虑到骨骼的形状，可以区分出三个边缘：

• 内侧边缘（“看”脊柱）；
• 侧缘；
• 肩胛切迹所在的上缘。

特定边缘以特定角度连接。其中一个角（下角）向下，上角和外角位于肩胛骨上缘的末端。外角比其他角更厚，并具有略深的肩胛盂。肩胛盂的边缘通过肩胛颈与肩胛骨的其他部分隔开。

髋臼上缘上方有一隆起，称为结节，肱二头肌长头的肌腱附着于此。髋臼下缘也有一个类似的隆起，肱三头肌长头的肌腱附着于此。喙突从肩胛骨上缘靠近关节盂处延伸而出。[ 7 ]

肩胛骨前表面（肋骨侧）是一个扁平的凹陷，称为肩胛下窝。肩胛冈沿着后平面延伸，将肩胛骨前表面分为两个凹陷：冈上窝和冈下窝。[ 8 ]

肩胛骨从后部投影来看，呈三角形，有三条边、三个角和三个突。喙突底部可见一处缺口：经验不足的专科医生可能会将其误认为是骨质破坏区域，这种情况在诊断有老年钙化征兆的老年患者时尤其常见，因为缺口会变成一个洞。

手術後的並發症

许多肩胛骨损伤和病变，如果没有X光检查，就无法准确诊断。因此，选择合适的治疗方法也变得困难。肉眼检查只能让我们推测具体的疾病，因此在很多情况下，X光检查是必要的。

扫描过程中，由于采用了现代数字设备，患者受到的辐射量极小。即使只拍摄2-3张照片，也不会对身体造成任何伤害。

但孕妇，尤其是在妊娠早期，极不建议进行X光检查。然而，在特殊情况下（例如骨折或诊断严重疾病），这种方法是必不可少的。为了保护未来的宝宝，医生会在X光检查期间使用防护板和围裙覆盖患者的腹部和胸部。如果情况允许，最好选择X光检查而不是计算机断层扫描。

手术后的后果

X射线具有分解分子的能力，因此理论上其影响可能导致细胞膜破坏以及核酸（DNA和RNA）损伤。但理论和实际危险有所不同。专家表示，现代数字X光机的辐射剂量低于老式诊断设备。医生必须将每次X光检查和剂量记录在专门的剂量负荷日志中。该记录也会记录在患者的门诊卡中。[ 9 ]

X射线的有效剂量以毫希沃特（mSv）或微希沃特（μSv）为单位。现代X射线机内置剂量计，用于测定患者接受的辐射量。即使是相同的检查，实际剂量也可能有所不同，这取决于身体部位、与X射线管的距离等因素。

肩胛骨X光检查被认为是安全的诊断方法。在以下情况下，患者在进行计算机断层扫描和荧光透视检查时会受到更大的辐射负荷：

• 透视检查需要几分钟，而 X 射线检查只需几分之一秒；
• 在计算机断层扫描过程中，会拍摄一系列图像，图像越多，辐射负荷就越高。

通过使用特殊的防护设备可以减少对身体造成伤害的可能性：铅垫、板、防护罩。

不建议在 1-2 天内进行几种类型的 X 射线检查：诊断程序后身体需要恢复。

手術後小心

X光检查后无需特殊护理。然而，为了平衡辐射负荷，专家建议：

• 手术后，您应该多喝水、茶、果酱，并睡个好觉（细胞再生主要发生在晚上）；
• 至少在一段时间内，需要戒掉不良习惯，不吸烟，不喝酒（可以喝少量干酒）；
• 鼓励进行体育活动和在户外散步：有氧运动可以降低患癌症的风险；
• 建议至少暂时放弃油腻食物、快餐、甜食、熏制食品和碳酸饮料。

饮食中包含植物性食物的饮食将有益于：

• 卷心菜（西兰花、白菜）；
• 葡萄;
• 甜菜;
• 石榴;
• 蓝莓、覆盆子、醋栗；
• 海藻。

鼓励食用乳制品、坚果、燕麦片、荞麦和西梅干。

如果一切操作正确，患者的身体会在肩胛骨X光检查后24小时内恢复。在此期间，放射性物质会完全分解并被排出体外。