肩部疼痛

肩痛是许多年龄段患者都经常遇到的问题。肩关节是人体中最活跃的关节之一，无论老少，都经常使用。

肩关节使你能够活动手臂、抬起手臂、将其放在头后或背后。关节运动提供三个平面的运动能力，但这种能力也容易引发损伤，降低关节的稳定性，并增加其结构受损的风险。肩袖（更准确地说是肩袖）尤其容易受损。

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肩痛的原因

肩部疼痛的病因可能包括各种疾病、损伤和解剖病理。最常见的病因是引起疼痛的动作，可能包括以下情况：

1. 如果在向前抬起手臂或向侧面移动手臂时肩关节感到疼痛，则必须从棘上肌腱开始寻找疾病。
2. 如果手臂外旋和肘部压向身体时肩膀感到疼痛，则很可能是脊下肌腱受损了。
3. 如果手臂内旋且肘部压向身体时出现肩关节疼痛，则肩胛下区域会发生改变。
4. 如果前臂向内转动时肩膀前部疼痛，则表明肱二头肌有炎症。
5. 如果肩关节在任何运动时出现疼痛，并且运动活动明显减少，这是整个关节囊发炎的明显迹象。
6. 如果在举起轻物时出现疼痛，这表明二头肌肌腱受损。

最常见的是，肩关节疼痛是由以下疾病引起的：

• 肩关节内侧区域肌肉发炎——肱二头肌腱炎。疼痛症状会随着负荷、活动和触诊的增加而加剧。该区域的肌腱也可能断裂，在这种情况下，除了疼痛之外，损伤部位还会出现特征性肿胀。
• 滑囊炎，其特征是关节区域肿胀。滑囊炎是滑膜关节囊的炎症过程，伴有液体（渗出液）的积聚。滑囊炎最常与肌腱炎症（肌腱炎）合并。
• 肌腱炎是最常见的病症。炎症几乎影响所有肌腱，导致肩关节剧烈疼痛。肌腱炎是由于关节负荷增加，导致肌腱与关节骨发生摩擦和损伤而引起的。
• 肩部损伤是指因撞击或跌倒导致肱骨移位并脱出关节窝的损伤。受伤时，肌腱通常会撕裂，导致肩关节剧烈疼痛。
• 运动员职业损伤之一是复发性或习惯性肩关节脱位。肩关节失去稳定性，周期性脱位，同时关节周围组织受到刺激并引起疼痛。习惯性脱位也可能由体内缺钙（骨质疏松症）引起。
• 所谓的盐沉积，更准确地说是肩关节韧带钙化。这是一种全身性疾病，最常见于老年患者。
• 在激烈的体力或体育活动中韧带装置被拉伸，可能伴有软骨海绵破裂。
• 以肩关节疼痛为症状的内脏疾病。这些疾病可能是心绞痛、心肌梗塞、肝病或肺炎。这些疾病的疼痛通常会放射至肩部。
• 肿瘤疾病，包括胸部肿瘤。
• 颈椎骨软骨病常常表现为肩部疼痛。
• 解剖畸形，包括半发育不全（单侧肌肉萎缩）或关节不稳定综合征。
• 丛集炎是臂丛神经的病变。
• 肩关节病是关节软骨组织结构的退行性改变。
• 胸部或颈部椎间盘突出。
• 肩周炎或肩胛肱骨周围炎是一种由机械因素引起的疾病，当肩部肌肉持续处于紧张状态时。肩周炎可能与职业活动（例如建筑专业）有关。严重的肩周炎或肩周炎可能会完全阻碍肩关节的活动。
• 关节囊炎，被形象地称为“肩周炎”，因为关节的运动几乎完全受阻。

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肩关节的构造是怎样的？

肩关节被认为是球窝关节，由三块主要骨骼组成——肩胛骨、锁骨和肩胛盂。锁骨在解剖学上与肩部无连接，但它在肩关节的运动功能中起着重要作用。肩胛盂或肩胛盂的周围被一种特殊的组织——软骨脊或盂唇——包围，正是这种软骨组织将肩胛骨固定在关节内。关节囊由韧带系统组成，韧带分为喙突韧带和肱关节韧带，由三个敏感的韧带束组成。整个关节由肌肉组织和肌腱支撑，从而确保肩关节的稳定性。每块肌肉在肩部的主动运动中都发挥着各自的作用：

• 肩胛下肌提供内部旋转运动。
• 冈上肌帮助手臂抬起并将肩关节移向一侧。
• 三角肌控制外展时的力量。
• 小圆肌有助于进行外部旋转运动。
• 冈下肌也有助于肩部外旋。

所有肌肉都构成一个整体系统，称为肩袖。任何刺激、炎症或组织损伤——肌肉、软骨、肌腱——都可能引起肩关节疼痛。

左肩关节疼痛

左肩关节疼痛不仅是肌腱炎（肌腱拉伸）、滑囊炎（关节周围囊发炎）或盐沉积的征兆，也可能预示着需要立即就医的更严重疾病。这些疾病包括创伤性肺损伤、心绞痛或心肌梗塞，这些疾病的症状并不总是特异性的。此外，确诊并实际存在的心肌梗塞也可能是左肩关节周围炎的病因。左肩区域循环系统某一部分的坏死会扰乱肩部肌腱的循环和血液供应，导致肌腱逐渐肿胀发炎，最终发展为肩胛肱骨周围炎。

另外，引起左肩关节疼痛的因素可能是缩窄综合征或撞击综合征，肌腱钙化（钙化），丛炎，神经根病，颈椎椎间盘突出，肩关节损伤或肿瘤。

左肩的任何疼痛感都需要医生的帮助、准确的诊断和适当的治疗。

右肩关节疼痛

右肩关节急性疼痛通常是颈椎椎间盘突出引起的。此外，滑囊炎和肱二头肌腱炎也可能引起右肩疼痛，而滑囊炎和肱二头肌腱炎是由过度体力活动、盐沉积、损伤、先天性解剖病变、慢性肝病、神经根病、肺炎和肌炎引起的。在骨科临床实践中，最常见的导致右肩关节慢性疼痛加剧的病因是肩周炎。肩周炎引起的疼痛往往不易察觉，初期为周期性不适，逐渐加重，不仅影响白天的正常工作，还会影响夜间的睡眠。右肩关节疼痛必须及时治疗，因为慢性疾病可能会导致残疾。

肩痛的类型

肩关节剧烈疼痛

肩关节剧烈疼痛通常由三个主要原因引起：肩部损伤、关节和肌腱本身的急性炎症以及椎间疝引起的神经末梢炎症。损伤引起的剧烈疼痛通常发生在损伤区域内部肿胀之前，通常在损伤后几分钟内出现。椎间疝引起的疼痛通常始于过度体力活动，尤其是在举重（手臂抬高）时。此外，肩关节剧烈疼痛也可能是慢性腱滑囊炎的后果，该病会发展为急性期。关节周围的肌腱和肌肉逐渐钙化，导致关节囊发炎，从而形成疼痛症状。剧烈的肩部疼痛通常会完全限制患者的主动和被动活动，因此肩部剧烈疼痛需要专业的医疗帮助。自我用药仅在初期作为急救措施可行；后期，为了避免残疾，您需要联系骨科医生或外科医生。

肩关节疼痛

肩关节疼痛是关节本身或肌腱慢性炎症的征兆。它也可能预示着更严重的疾病，例如心肌梗死或心绞痛。肩关节疼痛通常与肩部肌肉的生理性过度劳损有关。这种情况通常发生在高强度训练或进行繁重单调的体力劳动时。肌腱炎或肌腱滑囊炎始于颈部和肩部疼痛。此外，肩关节疼痛会随着天气变化而加剧，这是肩周炎或肩周病的特征性症状。静息状态下，轻微的周期性疼痛通常会减轻，只有在体力活动增加时才会加剧。这类症状的隐患在于，患者试图独自应对疾病，浪费了宝贵的时间，而这些时间本应用于对疼痛的根本原因进行高质量的治疗。

肩关节剧烈疼痛

肩关节剧痛通常是由损伤引起的，但也可能是由组织、关节囊或肌腱的快速炎症过程引起的。关节囊炎、急性期关节炎（包括类风湿性关节炎或骨关节炎）、腱滑囊炎、胸膜炎（胸膜急性炎症和渗出液积聚）等都可能导致肩关节剧痛。此外，肩关节剧痛也可能是椎间盘突出、疝气绞窄等疾病的征兆。与其他急性症状一样，肩关节剧痛需要就医。您可以自行服用止痛药（例如酮康唑、安乃近），并在受伤时固定肩关节。进一步的治疗需要骨科医生、创伤科医生或外科医生的指导。

肩关节急性疼痛

肩关节急性疼痛可能是肌肉和肌腱炎症（肌腱炎、腱滑囊炎）恶化的证据，是炎症过程的高峰阶段，是关节炎或关节炎（类风湿性、感染性、反应性）恶化的征兆，是神经末梢炎症 - 臂神经炎的征兆。剧烈疼痛是椎间盘突出症的特征。此外，肩关节急性疼痛通常是由损伤引起的，包括运动损伤。这些包括肩腱断裂、骨移位、肩关节脱位（复发性）。老年人的损伤可能是由与年龄相关的骨组织退行性变、骨质疏松症、颈臂区进行性骨软骨病引起的。左侧肩关节急性疼痛最为危险，因为这种症状可能预示着心绞痛发作或心肌梗塞。急性症状需要立即就医，包括肩部剧烈的疼痛。

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肩关节疼痛

肩关节疼痛是一种多症状，即多种疾病的征兆。手臂疼痛通常提示肩周炎处于急性期。

肩关节和颈部疼痛是颈椎病、脊柱侧弯、颈椎骨软骨病、扭伤或韧带断裂、静态或身体过度劳累的症状

关节本身的疼痛症状是关节炎或关节病。

肩关节疼痛与胸骨疼痛相结合，是肺部炎症（胸膜炎、肺炎）或胸部创伤的明显征兆。

肩关节周围肌肉组织的疼痛是肌痛的明显症状。

如果肩关节疼痛与受伤有关，应立即就医；如果疼痛持续一天以上，也需要医疗救助。

肩痛的治疗

完成所有诊断程序后，包括病史、检查、骨科检查、X 光检查以及可能的计算机断层扫描，治疗包括三个阶段：

1. 病因治疗措施，其目的是消除肩关节疼痛的根本原因。
2. 对症治疗，其目的是最大程度地缓解疼痛并消除疾病引起的任何不适。
3. 旨在恢复肩关节正常活动的恢复性措施或康复。

肩关节疼痛药膏

无论是急救还是康复期间，特选的肩关节疼痛软膏都能提供宝贵的帮助。凝胶和软膏可以显著改善受损部位的血液循环，缓解肩部疼痛，消炎消肿，并促进萎缩组织的修复。应根据疼痛的性质和病程选择外用药。如果肩部受伤，肩关节疼痛软膏应具有清凉功效。含有薄荷精油的凝胶或含有薄荷醇和奴佛卡因的软膏效果良好。这是任何损伤的首要急救原则，固定受损部位并进行冷敷。从第二天开始，外用药应选择消炎或温热型。任何肩关节疼痛软膏都应质地轻薄，以便更容易渗透组织，从而更有效地发挥作用。产品的成分可能有所不同，但最有效的是含有布洛芬、双氯芬酸和水杨酸甲酯的产品。改善组织血液供应的温热药膏通常含有刺激性成分的提取物，因此皮肤应清洁，无伤口或割伤。治疗肩痛最有效的药膏是每天涂抹两到三次的药膏。推荐的产品包括双氯芬酸凝胶、吲哚美辛、扶他林和酮诺。

肩关节疼痛怎么办？

对于肩部疼痛患者，一般建议如下：

• 提供足够坚硬的床和平坦的水平表面。
• 限制肩部活动（固定）。手臂不应固定，以免挛缩。
• 疼痛出现后的第一天，需要进行冷敷 - 冷敷（冰块）。
• 冷敷后，从第二天开始，可以使用温热疗法和揉搓。
• 如果疼痛剧烈，可以服用非甾体类抗炎药，例如布洛芬、双氯芬酸。含有这些成分的外用药物，例如软膏、凝胶，也是推荐使用的。

肩痛需要就医，因为它是一种非特异性症状。为了避免在自行治疗肩部时被遗漏，发展成严重的疾病，您应该去看外科医生、骨科医生，或者直接去看当地的医生。