甲状腺生理 X 射线检查

通过放射性核素检查来评估碘代谢状况和甲状腺功能。众所周知，甲状腺主要有三大功能：

1. 从血液中吸收碘化物；
2. 含碘甲状腺激素的合成；
3. 这些激素释放到血液中。

前两个功能是使用腺体的放射测量法进行研究的，第三个功能以及调节甲状腺活动的血液中激素的含量是使用放射免疫学分析进行研究的。

碘随食物和水进入人体。无机碘化合物在肠道吸收后，迅速分布于所有组织和体液环境中。甲状腺能够从循环血液中捕获碘化物。碘化物在甲状腺中被氧化形成碘原子。随后，甲状腺球蛋白被碘化，形成甲状腺激素：三碘甲状腺原氨酸 (T3) 和四碘甲状腺原氨酸，或称甲状腺素 (T4)。

因此，甲状腺内碘代谢阶段包含两个阶段：无机阶段（从血液中吸收碘化物）和有机阶段（甲状腺激素的形成）。为了对这一阶段进行总结评估，患者空腹服用碘化钠水溶液。放射性核素为碘^-131，活度为500 kBq。使用辐射计记录甲状腺吸收碘的γ辐射。在本例中，闪烁传感器位于颈部前表面30厘米处。采用这种计数几何结构，结果不会受到甲状腺深度及其不同切片厚度差异的影响。

服用放射性药物后，分别在2、4和24小时后测量甲状腺的辐射强度。服用含碘药物（卢戈氏溶液、不透射线的含碘制剂、海带）和溴，以及激素类药物（甲状腺激素、垂体激素、肾上腺激素、性腺激素）和抗甲状腺药物（高氯酸钾、甲基汞等）会显著影响甲状腺内碘代谢阶段的研究结果。服用上述任何药物的患者，应在停药后3-6周进行捕获试验。

T3和T4从甲状腺进入血液，并与一种特殊的转运蛋白——甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合。这可以防止激素被破坏，但同时也会使激素失去活性。只有一小部分甲状腺激素（约0.5%）以游离、未结合的状态在血液中循环，但正是这些游离的T3和T4部分产生了生物学效应。外周血中的T4含量是T3的50倍。然而，组织中的T3含量更高，因为部分T3是在外周T4中分离出一个碘原子而形成的。

甲状腺激素进入血液、在体内循环并输送至组织，构成碘代谢的有机转运阶段。该阶段的研究提供了放射免疫学分析。为此，患者清晨空腹（女性为月经周期初期）从肘静脉抽血。

所有研究均采用标准试剂盒（即体外）进行。因此，我们能够对儿童、孕妇、哺乳期妇女、无法转运的患者以及接受药物性甲状腺阻断的患者进行检查。

采用放射免疫法测定血液中总T3和游离T3、总T4和游离T4、TSH以及抗甲状腺球蛋白抗体的含量。此外，还用同样的方法测定促甲状腺激素和促甲状腺激素释放激素的水平。

促甲状腺激素是由垂体前叶促甲状腺细胞分泌的一种激素。促甲状腺激素释放到血液中会导致甲状腺功能增强，并伴随T3和T4浓度升高。反过来，这些甲状腺激素会抑制垂体促甲状腺激素的产生。

因此，甲状腺功能和垂体之间存在反馈激素关系。同时，促甲状腺激素会刺激下丘脑产生的促甲状腺激素（thyroliberin）的生成。与此同时，促甲状腺激素又会刺激垂体的促甲状腺功能。

甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡胶体的主要成分。健康人血液中甲状腺球蛋白含量极低，浓度为7-60 μg/l。甲状腺球蛋白浓度会随着各种甲状腺疾病的出现而升高，例如甲状腺炎、毒性腺瘤、弥漫性毒性甲状腺肿。然而，对于甲状腺癌患者，检测这种激素至关重要。未分化型甲状腺癌患者的血液中甲状腺球蛋白含量不会升高，而分化型肿瘤则能够产生大量的甲状腺球蛋白。分化型甲状腺癌出现转移时，甲状腺球蛋白浓度会显著升高。