甲型肝炎治疗

目前，甲型肝炎的治疗通常在传染病医院进行，但鉴于甲型肝炎在大多数情况下病情较轻，且几乎没有恶性或慢性肝炎，因此可以在家中进行治疗。从流行病学角度来看，患者住院时已不再对他人构成危险，因为他们通常在出现黄疸、粪便中病毒抗原浓度急剧下降或完全消失时才入院。值得注意的是，在许多国外，甲型肝炎患者几乎完全在家中接受治疗。

近年来，甲型肝炎的治疗方案发生了显著变化。几乎所有肝病中心都奉行克制治疗的原则，即保护患病肝脏，尽一切可能避免其额外消耗能量，并避免使用疗效可疑或未经证实的药物。

最佳治疗被认为是所谓的甲型肝炎基本治疗，包括合理的运动方案、治疗性营养、利胆药物、矿泉水和多种维生素。

甲型肝炎的体力活动

甲型肝炎患者在整个病程中应遵循温和的治疗方案。运动限制的程度应取决于中毒症状的严重程度、患者的健康状况以及疾病的严重程度。对于消退型、无黄疸型以及大多数轻度甲型肝炎患者，可以从黄疸期的第一天开始进行半卧床休息。患者可以共用餐桌、使用洗脸盆和卫生间。对于中度和重度甲型肝炎患者，建议在整个中毒期间（通常在黄疸期的前3-5天）卧床休息。随着中毒程度的减轻，患者转为半卧床休息。延长治疗方案的标准是患者健康状况和食欲改善，黄疸减轻。需要强调的是，在疾病急性期过度严格限制主动运动会对情绪和肌肉张力产生负面影响，不利于康复。同时，已知卧位时肝脏的血液供应量显著增加，为肝脏的再生创造了更有利的条件。可以认为，甲型肝炎患者的运动活动应由患者自行决定，取决于其健康状况和中毒程度。

增加体力活动应个性化，并与病理过程的性质、肝功能恢复程度、残留影响的存在、患者的年龄及其病前背景相适应。

甲型肝炎的药物治疗

据信，大多数甲型肝炎患者无需服用任何药物。温和的运动方案、治疗性营养以及最佳的住院条件（以排除重叠感染的可能性，尤其是其他病毒性肝炎），可确保病情平稳发展并完全康复。糖皮质激素不适用于治疗甲型肝炎。

现在人们普遍认为，必须非常谨慎地开出治疗病毒性肝炎的药物，因为在肝脏受损的情况下，这些药物的利用和消除非常困难，并且可能会表现出肝毒性作用，特别是当几种药物同时使用而没有考虑到兼容性时。

然而，应该强调的是，对多重用药持消极态度并不排除选择性开具某些药物的可能性。

如果患有甲型肝炎，建议开具磷酸格列卫（Phosphogliv）。磷酸格列卫是一种含有磷脂（磷脂酰胆碱）和甘草酸盐的复方药物。磷脂酰胆碱是生物膜磷脂层的主要结构成分，其作用类似于“膜胶”，可以修复受损肝细胞膜的结构和功能，从而防止细胞酶和其他活性物质的流失，使蛋白质、脂质和脂肪代谢正常化，恢复肝脏的解毒功能，抑制肝脏结缔组织的合成，降低肝纤维化和肝硬化的风险。甘草酸钠具有抗炎作用，通过刺激干扰素-γ的产生、增强吞噬功能、增强自然杀伤细胞的活性等，抑制肝脏和其他器官中的病毒繁殖。

Phosphogliv 的处方为：3 岁以下儿童 - 0.5 粒胶囊，3 至 7 岁 - 1 粒胶囊，7 至 10 岁 - 1.5 粒胶囊，10 岁以上和成人 - 2 粒胶囊，每天 2-3 次。

甲型肝炎急性期可使用利胆药（硫酸镁、氟拉明、黄连素等），恢复期可使用利胆药（异胆碱、霍伦酶等）。临床症状最严重时，通常口服5%硫酸镁溶液，该溶液不仅利胆，还具有通便作用，或开具蜡菊汤剂、玉米须、蜡菊片和氟拉明。恢复期，尤其是胆管受损时，除上述药物外，还可开具异胆碱、霍伦酶等。

甲型肝炎的致病机制已得到证实，并需开具维生素复合物处方。众所周知，维生素复合物是所有交换转化的辅酶，确保体内代谢过程的正常进行。通常，医生会开具B族维生素（B1、B2、B6），以及口服维生素C和PP，并根据普遍接受的年龄相关剂量方案。指定的复合物中可以包含维生素A（视黄醇）和E（生育酚），以及芦丁。维生素治疗甲型肝炎的疗程不应超过10-15天，且不建议采用肠外给药，而应仅口服给药。

鉴于维生素对代谢过程的积极作用，需要强调的是，其对甲型肝炎的有效性毋庸置疑，但这一问题尚未得到彻底解决。近年来，普遍的观点认为，维生素至少对肝病无效，甚至是禁忌的。无论如何，过量服用维生素，尤其是单一维生素，都是不合理的，因为这会破坏细胞代谢的动态平衡，并导致肝细胞中其他成分的流失，而这些成分对肝细胞的功能也至关重要。因此，应警告不要过量服用维生素，但仍需注意生理剂量。

在恢复期，尤其是在甲型肝炎久治不愈的情况下，医生建议每日3次，每次2粒，随餐服用，持续2-4周。根据我们诊所的记录，接受磷酸格利夫治疗的患者肝功能恢复速度比对照组更快。

积累的临床经验使我们认为甲型肝炎患者无需输液治疗，因为输液治疗的目的在于解毒、恢复体内平衡，并在一定程度上提供肠外营养。然而，甲型肝炎的中毒症状通常持续时间短且程度适中，体内平衡变化不显著，营养障碍也并不典型。只有重症甲型肝炎和个别中度甲型肝炎患者才需要输液治疗。在这些情况下，需要静脉滴注红聚葡糖苷、5%葡萄糖溶液和聚离子缓冲液。

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出院

随着病情逐渐好转，患者可出院。出院标准如下：患者一般状况良好、黄疸消失、肝脏缩小至正常或接近正常水平、血清胆红素含量恢复正常、肝细胞酶活性降至正常或接近正常值。需要强调的是，这些标准仅供参考。患者即使有残留肝肿大、高酵血症、异常蛋白血症，甚至色素代谢未完全恢复正常，也可以出院。俄罗斯联邦卫生部法令规定的出院日期和标准仅作为有条件的安排。出院日期应根据个人情况确定！具体日期需结合患者病前状况、家庭条件、门诊治疗水平等因素综合考虑。轻度甲型肝炎患者应在发病第15-20天出院，如有条件，可安排居家治疗。我们积累的早期出院（患病 15-20 天）经验表明，在这些情况下，肝脏的功能状态恢复得更快，残留影响更少，恢复期结束得更快。

迁延性甲型肝炎患者，病理过程稳定，出现好转趋势后即可出院。此时，肝脏可能突出肋弓下缘2-3厘米，高酵血症水平可能超过正常值2-4倍，并可能出现严重的异常蛋白血症、沉淀物改变等。

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门诊观察

所有康复患者出院后均须接受强制观察。观察最好在医院设立的专门房间进行。如无法设立，则应由传染病专科医生进行观察。

首次检查和评估在出院后15-30天进行，3个月后重复一次。若无残留临床症状且肝功能检查完全恢复正常，则将患者从病历中除名；若存在残留症状，则需在门诊观察直至完全康复。

农村地区康复患者的体检由中心区医院传染病科和综合诊所进行。

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康复患者的康复

在观察期内，需要解决一系列与康复期患者康复相关的问题。出院后通常无需药物治疗。在某些情况下，康复期患者可以服用利胆药物、复合维生素、矿泉水等。关于是否应扩大体力活动以及是否应取消治疗性营养限制，应根据患者的总体状况和肝功能恢复速度，严格个体化地决定。

一些作者建议在康复科室或专科疗养院对甲型肝炎恢复期患者进行后续治疗，但这一建议仍需进一步研究。无论如何，甲型肝炎恢复期患者的最佳康复效果并非在难以避免进一步感染的后续科室，而是在家中，通过组织个性化的甲型肝炎护理和治疗来实现。