假结核病的诊断：检查、鉴别诊断

假结核病的临床诊断在散发病例中较为复杂，在暴发病例中则相对简单。诊断主要基于特征性的临床症状和实验室诊断。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

与其他专家会诊的指征

与耶尔森氏菌病相同。

假结核病的特异性和非特异性实验室诊断

血象显示中性粒细胞增多、单核细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、相对淋巴细胞减少和血沉增快。生化血液检查显示酶活性升高，较少见的高胆红素血症。假结核病的特异性实验室诊断与耶尔森氏菌病相同。有前景的特异性诊断方法包括基于假结核耶尔森氏菌孔蛋白的酶联免疫吸附测定系统，以及基于假结核耶尔森氏菌细胞壁蛋白的RIGA红细胞抗原诊断试剂盒。

假结核病的仪器诊断

假结核病的其他仪器诊断与耶尔森氏菌病的诊断没有什么不同。

诊断公式示例

• A28.2. 腹部假结核，末端回肠炎，中度严重程度。
• A28.2. 假结核病，继发性局灶性，结节性红斑，中度严重程度，病程迁延。

[ 8 ]

假结核病的鉴别诊断

腹部假结核与急性阑尾炎的鉴别诊断体征

症状	腹部假结核	急性阑尾炎
流行病学数据	最常发生在春季、冬末和初夏。群体病例是典型的	零星病例，无季节性
疾病的发生	急性，伴有寒战、发热、严重中毒和腹痛	阶段：首先是腹痛，然后中毒和发烧加剧
皮肤和粘膜着色	手掌、脚、脸、颈部、咽部黏膜、结膜充血	通常正常或苍白
皮疹	特征	未观察到
语言	“赤红”	涂层，干燥
腹痛	最常见的是，从发病的第 2 天到第 4 天，阵发性	从发病的最初几个小时起，持续
恶心和呕吐	它们很少独立于腹痛	常见，尤其见于儿童。在腹痛发作后发生。
腹膜刺激症状	罕见，表达不明确	特征，表达
肠系膜淋巴结肿大	经常	未观察到
实质性肝炎的症状	经常	不典型
体温	发热，第一天达到最高	逐渐加重，通常伴有低热
血沉增加	典型的	在没有并发症的情况下并不典型

假结核病、旋毛虫病和药物性皮炎的鉴别诊断

临床症状	可鉴别的疾病
	假结核病	旋毛虫病	药物性皮炎
开始	急性，可能是渐进的	经常吃辣	辛辣的
发烧	最常发热，1-2周	间歇性、持续性或不规则性发热。发热在1-2周内加重。逐渐减轻，罕见低热持续数月。	低热。体温可能正常。
醉酒	从第一天开始，长期	显著、持久	未表达
皮疹	多形性，有时伴有出血。发病第2至4天，主要发生在躯干、四肢、手掌、足部，以充血为背景，有时伴有瘙痒。可出现结节性红斑，皮疹消失后脱皮。	最常见的是斑块状、融合性皮疹，持续5-8天，然后出现色素沉着和脱皮。皮疹无特征性定位和分期，有时会发痒。特征性皮疹会反复出现。	最常于服药后出现斑状、麻疹样皮疹。瘙痒，融合性。停药后消失。
巩膜炎和结膜炎	特征	眶周水肿期结膜炎伴出血	经常
面部充血和浮肿	特征	更常见的是面部浮肿（尤其是正常肤色）	面部浮肿、灼热感，但无充血
腹痛	回盲角和肚脐附近痉挛或持续疼痛	严重的情况下	有时，洒了
腹泻	特征	严重的情况下	很少遇到
黄疸	肝炎发生时，症状较轻且持续时间较短。	可能的	这不会发生
“Raspberry”语言	特征	特征	罕见 - 红色，无肥大乳头，“地理性”
关节痛	特征	这不会发生	很少
肝脾综合征、多发性腺病	特征	特征	极其罕见
肾脏损害	有时症状不明显的肾盂肾炎	不典型	罕见——过敏性肾炎
血象变化	中度中性粒细胞增多，相对淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。血沉增快	白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多（高达60%）持续2-3个月	非特异性。罕见中度嗜酸性粒细胞增多
肌痛	特征	表现明显，出现在四肢，然后是舌头、咽喉和咀嚼肌的肌肉	极其罕见

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]