脊柱压缩性骨折

脊柱压缩性骨折是指脊柱同时受到压力，包括压缩和弯曲。这种压力对于脊柱前部结构，尤其是椎骨本身和较为脆弱的椎间盘而言，是过大的。椎体前部被挤压成楔形。椎体后部为了补偿，开始突破椎管，挤压脊髓管。这是最危险的骨折形式，但幸运的是，这种情况并不常见。因此，不仅脊柱会屈曲，还会受到压缩。正因如此，这种骨折被称为压缩性骨折，因为压缩的前壁可以通过后部的挤压得到补偿。

脊柱压缩性骨折通常发生在第11和第12胸椎以及第1腰椎区域。其他部位也可能出现骨折，但发生率较低。

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流行病學

由于老年人整体骨骼系统脆弱，且伴有多种慢性疾病，因此极易发生压缩性骨折。压缩性骨折通常是由骨骼系统病理性变形引起的，从而导致骨密度下降。

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原因 脊柱压缩性骨折

此类伤害最常见的原因是从高处跳下后未能成功落地以及各种汽车和交通事故。

症狀 脊柱压缩性骨折

脊柱压缩性骨折的特征症状：

• 剧烈的打击或伤害会导致脊柱本身出现特征性的剧烈刺痛，并立即传递到手臂或腿部，一切都取决于骨折的位置。
• 几乎立即就会出现严重的虚弱和麻木感，表明神经末梢破裂。
• 对于缓慢、慢性的破坏，即骨质疏松症导致的骨组织破坏，疼痛通常是可以忍受的，并且会随着脊柱变形的过程而增加。
• 最严重、最复杂的伤害会导致下半身瘫痪。

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形式

脊柱压缩性骨折可分为两种形式：复杂性骨折和非复杂性骨折。

无并发症的骨折，即没有对脊髓造成威胁的骨折，也分为以下亚型：

1. 椎体受到压缩，直至高度减小至一半以下；
2. 压力导致椎体高度减少一半；
3. 椎骨的高度明显降低——降低了一半以上。

并发症脊柱骨折不仅危及健康，甚至危及生命。并发症脊柱压缩性骨折不仅椎骨受损，椎管也受损。据统计，在所有确诊的肌肉骨骼系统损伤中，只有 5-6% 会出现并发症。颈椎最容易受伤，因为它们最脆弱，其次是胸骨和腰椎。严重的机械损伤会影响 C1 和 C2 椎骨，可能会致命。并发症脊柱压缩性骨折的椎骨并非完全断裂，而是脱位和破裂，导致伸展或断裂的椎弓被压入胸腔软组织，进而压入脊髓。由于胸骨内几乎没有剩余的未填充空间，椎骨变形的部分会损伤脊髓，从而弥补其位置缺陷。在胸椎区域，最容易发生骨折的椎骨是Th11和Th12。在轴向负荷最大的腰椎区域，L节段（1和2）的椎骨容易受伤。

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診斷 脊柱压缩性骨折

• 对于无并发症的骨折，必须由医生进行初步目视检查并收集病史；
• 神经系统检查也是强制性的，以确定脊髓功能障碍、神经末梢损伤程度和周围神经系统的状态；
• 射线照相检查以全面的方式进行 - 在几个投影中，拍摄标准的直接和侧面图像，根据指示也可以拍摄其他投影；
• 通常情况下，最初的X光检查可以通过计算机断层扫描（CT）检查来明确诊断。在CT图像上，受损椎骨、肌肉和神经组织的结构清晰可见。脊髓造影术（脊髓脑脊液通道的X光检查）也是可行的。只有怀疑神经组织严重损伤时才需要进行磁共振成像（MRI）。

鉴于骨质疏松症的普遍流行，出于预防措施的考虑，现代医学强烈建议所有年过五十的女性都应该进行骨密度检查。这种方法可以准确评估脊柱骨组织的状况，并及时采取措施，预防脊柱压缩性骨折。

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治療 脊柱压缩性骨折

保守治疗

一般情况下，单纯性骨折无需手术干预。保守治疗的第一步是使用强效止痛药。

必须卧床休息，保持最大程度的不动，包括使用束身衣和躺椅固定身体。这种固定有助于减轻压迫压力，并消除移位（塌陷）的可能性。该疗程持续至骨折愈合（巩固）期结束，通常最多14周。

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脊柱压缩性骨折的手术治疗

脊髓本身的压迫性损伤需要手术干预，手术也有助于恢复因多处骨折而受损的脊柱的稳定性。手术有助于释放受压的神经末梢，防止脊髓进一步受压。手术方式如下：

• 采用前入路，即通过切开胸骨前部或其外侧区域来打开脊柱的通道。通常情况下，会立即在受损椎骨的位置植入一个植入物——椎体或椎间盘的假体（椎笼）。
• 采用后入路，即从背部切开皮肤。这种方法最常用于复杂的骨折，例如脊髓损伤。固定装置（例如螺钉）可以安装在受损的椎骨上，从而固定脊柱并使其恢复到完整的整体状态。

脊柱压缩性骨折，即使不复杂，也属于严重损伤，需要立即住院治疗并采取紧急治疗措施。复杂骨折尤其危险，尤其在分秒必争的情况下。轻伤和擦伤对我们每个人来说都是不可避免的，但更严重的撞击和脊柱损伤至少会让人丧失活动能力，甚至危及生命。因此，务必小心谨慎地保护身体的主要支撑部位——脊柱。