急性胃肠道疾病的症状

急性胃肠道疾病的临床表现主要有以下几种：中毒症、消化不良症、刺激症。

中毒是一种非特异性综合征，症状包括体温升高、面色苍白呈灰白色，严重酸中毒时，皮肤会出现大理石花纹。儿童睡眠受到干扰，食欲下降，行为改变，甚至昏睡和昏迷。

脱水症（Exicosis）是胃肠道疾病中最具特异性的症状，具有预后意义，表现为儿童饮水态度的改变、粘膜干燥、体重和组织弹性下降、囟门凹陷、利尿减少以及由于低血容量引起的血流动力学紊乱的症状。

根据临床症状评估脱水的严重程度非常重要。

• I度（轻度）——体重不足4-5%；
• II 度（中度严重程度）- 体重不足 6-9%；
• III 级（重度）——体重不足 10% 或更多。

由于水分不足，身体质量缺水20%或更多，将无法维持生命。

根据临床症状评估脱水严重程度

症状或体征	脱水程度（体重减轻百分比）
	轻度（4-5％）	中等（9%）	严重，无论是否伴有休克（10% 或以上）
外貌	兴奋或焦虑	烦躁或压抑、紧张、焦虑、对触摸的反应仍然存在	嗜睡、寒冷、湿冷、四肢常发绀，孩子可能昏迷
口渴	缓和	表达	饮酒欲望弱
皮肤弹性	普通的	减少	大幅减少
皮肤弹性	普通的	凹陷	非常凹陷
泪液	吃	缺席的	缺席的
囟门大	普通的	它深入人心	急剧下降
口腔、舌头的粘膜	湿润或干燥	干燥	非常干燥
桡动脉搏动	正常或略微增大，充盈良好	快，弱	频繁，线状，有时无法触及
利尿	普通的	失眠数小时；或少量深色尿液	缺勤6小时或以上
气息	普通的	加速	频繁、深入
心血管健康	无违规行为	心动过速	心动过速、心音低沉

根据血流动力学状态，轻度脱发为代偿，中重度脱发为亚代偿，重度脱发为失代偿。

根据通过胃肠道的水和电解质流失的比例，肠外渗液可分为不同类型：

1. 缺水型（高渗型）肠炎以失水为主，伴有水样便，为肠炎表现。患儿烦躁不安，口渴，运动不安，尿量略有减少，血流动力学稳定，所有脱水症状均清晰可见。
2. 缺盐（低渗性）型脱皮症伴有严重呕吐，电解质大量丢失。患儿会出现嗜睡、无力、拒绝饮水、饮水诱发呕吐、低体温、所有血流动力学参数急剧下降、排尿减少或消失，以及中等程度的脱皮症外部体征。
3. 等渗性腹泻。胃肠炎时，水和电解质会按比例丢失。患儿嗜睡、困倦，周期性兴奋，饮水减少，组织弹性降低，黏膜中度干燥，排尿不足。

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消化不良综合征（局部改变综合征）

消化不良综合征的特征使我们能够确定胃肠道中病理过程的主要定位。

胃炎 - 急性起病。患者出现腹部痉挛性疼痛，疼痛部位位于上腹部或脐周，并伴有恶心。疼痛最严重时，患者会呕吐食物和液体残留物，婴儿可出现反流或“喷泉”反流。

肠炎的临床表现为频繁、水样、量多、甚至“仅呈水样”。婴儿粪便中会出现白色块状物（肥皂状），形似碎鸡蛋。感染性疾病患者粪便可能呈泡沫状，并伴有恶臭。患者可出现腹胀和小肠袢回声。

结肠炎的特征是排便次数适中，量少，粪便中混有粘液或脓液，呈块状、条索状，有时带血丝。患儿排便困难：经常用力、哭闹，双腿向腹部收缩。

在幼儿中，胃肠道各部位的损伤症状很少单独出现，通常是多种症状混合出现的。肠炎或胃肠炎是功能性疾病和病毒性疾病的典型症状。细菌感染可能出现任何程度的损伤组合，但对于结肠炎综合征，应始终考虑细菌感染（痢疾、沙门氏菌病、葡萄球菌感染、机会性菌群引起的疾病）。

主要临床症状的出现顺序和严重程度有助于鉴别儿童胃肠道功能性疾病和感染性疾病。胃肠道功能性疾病通常首先出现消化不良综合征，然后可能出现脱水综合征，最后出现中度中毒。

胃肠道感染性疾病通常急性起病，出现中毒综合征，有时先于消化不良综合征出现；随后出现脱水，但患者病情的严重程度在很大程度上决定了中毒的严重程度。

每种急性胃肠疾病都有其临床特征。

单纯性消化不良的症状为呕吐和频繁稀便，患儿健康状况尚可。大便稀软，混合绿色、白色和黄色块状物，呕吐1-2次（胃肠炎综合征）。体温通常保持正常，有时伴有低热。患儿反复无常，躁动不安，经常踢腿。睡眠受到干扰。腹部中度肿胀，肠管发出咕噜声。

如果单纯性消化不良未得到及时充分的治疗，内源性肠道菌群可能会被激活，并发展为中毒性消化不良，尤其是在病史不良的儿童中。在中毒性消化不良的临床表现中，中毒症状开始占主导地位。

肠外消化不良患者排便频率增加，可能伴有呕吐，并伴有胃肠道外原发疾病的症状。消化不良症状通常在发病后3-4天出现。临床表现通常与单纯性消化不良的临床表现相似。随着原发疾病的消退和充分治疗，消化不良症状会消失。

轮状病毒腹泻起病急，以中度肠炎或胃肠炎症状为主。典型发病季节为秋冬春季节。患者可观察到乳糖缺乏症（病原体干扰水和双糖的吸收）。中毒症状在最初2-3天内出现。患者可观察到软腭、腭弓和悬雍垂充血。

沙门氏菌病的特点是急性发病，伴有中毒症状（病情逐渐加重）以及肠炎或胃肠结肠炎。典型症状是粪便呈“沼泽泥状”。沙门氏菌感染的病理过程严重程度取决于中毒和排泄物中毒（通常为II-III度），排泄物中毒的进展通常滞后于中毒。儿童患者可能出现转移性病灶（脑膜炎、肺炎、骨髓炎）。

痢疾表现为结肠炎或胃肠结肠炎综合征。两种临床类型均以急性起病、I-II度中毒和排便症状（发病初期出现呕吐）以及远端结肠炎为特征，表现为“直肠吐痰”（无粪便，伴有大量浑浊粘液和血丝）。痢疾的特点是中毒症状和结肠损伤引起的消化不良现象同时出现。

大肠杆菌感染。肠致病性大肠杆菌主要在两岁及以下的儿童中引起肠炎或胃肠炎，从而导致肠道损伤。该病的发病过程可以是急性的，也可以是渐进性的。患儿开始出现反流、呕吐和拒食。排便次数增多，量多，呈水样，并伴有少量透明、玻璃状粘液与粪便混合。腹部均匀肿胀，常出现肠麻痹。患儿可出现II-III度排便困难和中毒症状。

变形杆菌感染的特征是胃肠道损伤，最常见的是小肠结肠炎。发病初期，患者体温升高，中毒症状迅速加重。同时，患者排便次数增多，粪便呈水状，呈黄绿色，带有恶臭，并混有透明黏液。患者可能每天呕吐5-6次。腹部肿胀，触痛。

弯曲杆菌病的临床表现以肠炎、胃肠炎症状为主，中毒症状不明显，肠中毒通常为I-II度。

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