急性声外伤：原因、症状、诊断和治疗

急性声损伤的成因。急性声损伤是由于超过160分贝的强脉冲噪声冲击听觉器官，通常伴随爆炸时气压的急剧升高而发生。手枪或猎枪子弹击中耳廓附近，通常会导致暂时性听力损失（取决于枪口到外耳道的距离），或严重的持续性听力损失，这种损害可能立即出现，也可能在一段时间后出现。

病理解剖。脉冲噪声导致的听力损失可分为轻度、中度和重度。轻度听力损失会导致创伤性冲击，随后导致SpO外毛和支持细胞部分退化；中度听力损失会导致外毛支持细胞受损，部分内毛细胞受损；重度听力损失会导致所有涉及螺旋神经节和神经纤维的受体细胞发生破坏性病变，通常在耳迷路（包括前庭结构）中观察到不同程度的出血。

爆炸伤（地雷、炮弹、炸药+包裹、爆炸装置等）除了会造成听觉损伤外，还会造成中耳和内耳的气压性损伤，导致鼓膜破裂、听小骨链破坏、镫骨基底部脱位、圆窗膜破裂以及膜状迷路结构破坏。此类损伤通常会导致挫伤性神经系统综合征（虚脱、意识丧失、其他器官暂时丧失功能等）。

急性声创伤的症状。急性声创伤会导致单侧或双侧突然出现不同程度的听力损失，周围所有声音瞬间“消失”，并出现耳聋症状。除了听力损失外，还会出现耳鸣、头晕（并非总是如此）和耳痛。爆炸伤可能导致单耳或双耳出血，以及鼻出血。内窥镜检查可发现鼓膜破裂。

在纯声创伤和爆炸性创伤中，听力检查结果显示，在最初的几分钟和几小时内，患者只能听到大声的言语或尖叫。在声创伤和爆炸性创伤（声传导系统受损）之间的阈值音调听力检查中，观察到一些差异：在声创伤中，骨导曲线与气导曲线融合；而在爆炸性（气压声）创伤中，低频和中频处可见骨气导间隙。

急性声损伤的进展取决于损伤的严重程度。轻度病例即使未经治疗，听力通常也能恢复到原有水平。中度病例即使经过强化治疗（参见上文），仍会残留感知性听力损失（FUNG），由于耳蜗毛器官对外部致病因素（感染、中毒、持续噪音等）的耐受性降低，这可能导致比病史中没有急性声损伤的病例更明显、更渐进的感音神经性听力损失。

其治疗与慢性声创伤的治疗并无根本区别。对于中耳解剖损伤，可采用“航空性中耳炎”部分所述的治疗方法。

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