急性和慢性喉炎 - 诊断

在收集病史时，要注意疾病发展中的病因因素以及复发的频率。

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与其他专家会诊的指征

为了明确喉部炎症的病因，建议咨询胃肠病学家、肺病学家、过敏症专家、免疫学家、内分泌学家、真菌学家、治疗师、胃肠病学家、风湿病学家和肺结核学家。对于疑似出现颈部蜂窝织炎或纵隔炎的严重蜂窝织炎性喉炎患者，建议咨询外科医生；对于慢性增生性喉炎患者，建议咨询肿瘤学家。

喉炎的实验室诊断

患有卡他性急性或慢性喉炎的患者无需特殊检查。急性脓肿性、浸润性或慢性喉炎患者需接受全面的全身临床检查。此外，还需要进行微生物学、真菌学和组织学检查；在某些情况下，需要使用PCR诊断来确定疾病的病因。

喉炎的仪器诊断

诊断喉炎的主要方法是喉镜检查。急性喉炎的影像学表现为喉部黏膜充血、水肿，血管纹增多。声带通常呈粉红色或鲜红色，增厚，发声时声带裂隙呈椭圆形或线状，结节区内有痰液积聚。

声门下喉炎是指喉部声门下部分黏膜出现脊状增厚。若非插管创伤所致，成人患者需与全身性疾病和结核病进行鉴别诊断。浸润性喉炎的特征是喉部受累部位明显浸润、充血、体积增大和活动受限。脓肿部位常可见纤维素性沉积物，并可见脓性内容物。重度喉炎和喉部软骨膜炎的特征是触诊疼痛、喉软骨活动受限，以及喉部投影处皮肤可能出现浸润和充血。会厌脓肿在舌侧呈球形，并有脓性内容物渗出。

慢性喉炎的喉镜图像多种多样。绝大多数病例的病变为双侧。慢性卡他性喉炎的特征是声带血管分布增多、充血，黏膜干燥。慢性水肿性息肉性喉炎的黏膜息肉样变性表现形式多样，从轻度梭形玻璃样肿瘤（形似“肚子”）到重度漂浮性息肉样半透明灰色或灰粉色胶状增厚，并导致喉腔狭窄。

念珠菌性喉炎的特征是粘膜充血水肿，并伴有白色纤维蛋白沉积物。其类型包括肿瘤样、卡他性膜状和萎缩性。慢性增生性喉炎表现为声带浸润、局部角化、充血和皮下增厚（杓状软骨间区域粘膜增生）。角化病是一类以表皮口层增厚为特征的皮肤病的总称。增生性喉炎是指喉部粘膜上皮的病理性角化，表现为皮下增厚、白斑和角化过度。萎缩性喉炎时，声带黏膜看起来暗淡，可能有粘稠的痰液，声带低压以及发声时声带无法闭合。

为了明确炎症的严重程度和进行鉴别诊断，可进行喉部和气管的 X 光或计算机断层扫描、纤维喉气管镜检查以及外部呼吸功能研究，以评估伴有气道狭窄的喉炎的呼吸衰竭程度。对于蜂窝织炎和脓肿性喉炎患者，可进行肺部 X 光检查和纵隔 X 光断层扫描。食管镜检查可用于排除食管病变，尤其是对于喉部化脓性病变的患者。使用显微喉镜和显微喉频闪镜检查可以与喉癌、乳头状瘤病和喉结核进行鉴别诊断。显微喉频闪镜检查角化病可以发现与粘膜下层融合的角化病区域，这些区域最有可能是恶性肿瘤。

急慢性喉炎的鉴别诊断

鉴别诊断主要针对喉癌和喉结核。所有声门下喉炎病例均应排除环杓关节炎和全身性疾病。24%的声门下喉炎病例伴有喉部受累，为韦格纳肉芽肿性病变，伴有声门下腔狭窄。4.5%的病例可见单独的喉部硬结病变，最常见的是鼻腔、鼻咽部和喉部受累。在这种情况下，声门下腔会形成淡粉色结节性浸润。该病变可扩散至气管或沿颅骨方向扩散至喉部的其他部位。喉部淀粉样变性分为原发性（结节性或弥漫浸润性）和继发性，后者是在慢性炎症性全身疾病（克罗恩病、类风湿性关节炎、结核病等）的背景下发展而来的。病变通常呈弥漫性，粘膜完整，有时会扩散至气管支气管树。淀粉样沉积物主要位于喉部的声门上部，有时以声门下喉炎的形式出现。6% 的喉部结节病以会厌炎和肉芽肿形式出现。声带很少受到影响。在类风湿性关节炎中，25%-30% 的患者被诊断出患有喉部病变。临床上，该疾病表现为环杓关节炎。鉴别诊断基于一般临床、血清学检查和活检。喉结核的特征是病变多形性。可观察到粟粒状结节的形成，浸润，其崩解并形成肉芽肿，溃疡和瘢痕。通常形成结核瘤和软骨膜炎。喉梅毒表现为红斑，丘疹和尖锐湿疣。通常形成覆盖有灰白色涂层的溃疡。

脓肿性喉炎和蜂窝织炎的鉴别诊断需与先天性舌根多囊囊肿、化脓性喉膨出、喉癌或食管癌进行鉴别。会厌脓肿需与异位甲状腺相鉴别。

慢性增生性喉炎与喉癌的鉴别诊断往往十分困难。间接显微喉镜检查注重血管形态的性质。毛细血管的异型性是喉癌的特征——数量增多、弯曲（如螺旋状）、血管扩张不均匀以及点状出血。血管形态通常较为混乱。声带活动受限、病变单侧性可能提示慢性喉炎的恶性肿瘤。声带的其他改变也值得关注——明显的发育不良、黏膜浸润、与皮下组织融合的致密角化灶形成等。

喉炎的最终诊断是根据组织学检查的结果来确定的。

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