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急性肺炎的症状

該文的醫學專家

儿科医生
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

肺炎的症状取决于儿童的年龄、形态、病原体和病前背景。

局部性肺炎。在幼儿中,局部性社区获得性肺炎更为常见,由肺炎链球菌或流感嗜血杆菌引起。幼儿肺炎常在急性呼吸道病毒感染期间发生,大多数情况下发生在病毒性疾病的第一周。

肺炎的症状以中毒现象的出现和加重为特征:可能出现嗜睡、无力、与发烧不符的心动过速、皮肤苍白、睡眠不安、食欲不振和呕吐。发热持续3-4天以上(由于急性呼吸道病毒感染,体温下降1-2天后),鼻唇三角区发绀(早期症状),咳嗽变得深重而湿润。幼儿肺炎的一个重要诊断体征是呼吸频率与脉搏比率的变化(从1:2.5变为1:1.5,正常比率为1:3),辅助呼吸肌参与呼吸动作——鼻翼扩张,颈静脉窝肋间隙回缩(无支气管阻塞综合征)。在严重的情况下,呼吸变成呻吟、呻吟。

局灶性肺炎的决定性症状是肺部特定区域叩诊音缩短,并可在同一区域听到呼吸急促和局部细小的气泡性湿啰音,以及捻发音(仅在吸气高峰时听到)。响亮的湿啰音是肺部即使轻微的肺部病变最细微的指标。捻发音发生在肺泡伸直时,提示肺泡内出现积液;此类音常出现在肺炎初期和肺炎消退后。

X光确诊基于X光片上发现的局部改变,这些改变通常位于肺后部。血液检查显示白细胞增多、中性粒细胞左移,血沉超过25-30毫米/小时。C反应蛋白升高提示炎症活动。

诊断标准:全身症状恶化、体温升高、咳嗽、不同程度的呼吸困难以及特征性体征改变。X线确诊需在X线片上发现局灶性或浸润性改变。

“金标准”的五大特点:

  1. 急性起病,伴有发烧;
  2. 出现咳嗽、脓痰;
  3. 叩诊音缩短,肺部患处出现肺炎听诊征象;
  4. 白细胞增多症或(不太常见)伴有中性粒细胞转移的白细胞减少症;
  5. X 射线检查发现肺部存在之前未发现的浸润。

呼吸衰竭的标准。根据世界卫生组织的建议,呼吸困难定义为:2个月以下儿童每分钟呼吸频率超过60次;2至12个月儿童每分钟呼吸频率超过50次;1至3岁儿童每分钟呼吸频率超过40次。鼻翼外翻,肋间隙回缩,胸骨后缩(若无支气管阻塞综合征)。不同程度的发绀(口周发绀、肢端发绀、全身发绀、黏膜发绀)。

呼吸衰竭可分为三度:

一级呼吸衰竭。运动时呼吸窘迫,呼吸频率增加10-20%。中度心动过速。心率(HR)与呼吸频率(RR)之比为3:1,而非正常的3.5:1。血气成分几乎没有变化。

呼吸衰竭II级 - 静息状态下呼吸困难及紫绀。呼吸频率加快20-30%。脉搏加快。心率:呼吸频率=2:1。辅助呼吸肌受累。持续低氧血症和高碳酸血症。患儿烦躁不安。

呼吸衰竭三级 - 呼吸困难和紫绀明显。呼吸加快40-70%,浅,心动过速。心率:呼吸频率 = 1.5:1。皮肤呈灰白色紫绀。血液中存在低氧血症和高碳酸血症。患儿嗜睡。

儿童肺炎微循环障碍的临床表现是皮肤出现明显的“大理石花纹”。

节段性肺炎是指根据X线检查结果,累及一个或多个肺段的局灶性肺炎。绝大多数病例无病毒感染史,主要表现为节段性病变,由感染性黏液阻塞节段性支气管或单个肺段的肺泡间隔水肿和炎症引起。在幼儿中,肺不张和表面活性物质分泌减少尤为重要。肺不张可与肺炎同时发生,也可在肺炎发作后继发。节段性肺炎是指整个肺段的病变,因此疾病急性期的浸润性阴影与肺段的解剖边界完全重合。在幼儿中,肺炎灶位于右肺II段或右侧或左侧的IV-VI、IX-X段。

中毒症状大多表现为:嗜睡、拒食、高烧、与体温不符的剧烈心动过速、皮肤苍白、乏力、微循环障碍。最初几天咳嗽不典型,呼吸困难为呼吸急促。叩诊音缩短(根据患处确定)、呼吸减弱、支气管音增强。最初几天肺部未闻及哮鸣音,肺炎消退期出现局部湿啰音或捻发音。

在X光片上,暗化区域始终均匀,且其内的肺部图案难以辨别。暗化区域与肺段的解剖边界重合。肺不张的放射学表现导致肺段略微向内弯曲。

血液方面:白细胞增多,中性粒细胞增多,核左移,血沉增快。节段性肺炎易形成脓肿、脓肿破坏,病程迁延。

大叶性肺炎。炎症过程局限于肺叶的肺炎,多见于学龄儿童和学龄前儿童。

该病通常起病急。即使身体完全健康,通常在退烧后,体温也会突然升高至39-40°C,并伴有剧烈头痛和寒战。全身状况急剧恶化:严重乏力,可能出现意识模糊、谵妄、睡眠障碍。随后出现胸痛(多见于学龄儿童),腹痛(多见于学龄前儿童)。发病第一天(之后较少见),患者会出现干咳,随后出现咳嗽,并伴有少量粘稠痰液,痰液中夹带血丝。之后,咳嗽变得湿润,有时痰液呈“铁锈色”。

检查时,患者皮肤苍白,面颊泛红,肺部炎症侧通常更为明显;眼睛发亮,嘴唇干燥。呼吸困难伴有辅助呼吸肌的参与(鼻翼收缩、胸骨上窝回缩),深呼吸时肺部病变侧疼痛。

2-3天后,可观察到病变处叩诊音缩短,并伴有不规则的轻柔湿啰音,以及语震颤减弱、支气管音增强和皮肤肿胀。心血管系统方面,心音低沉,收缩期杂音轻柔,心电图改变:电压降低,P波和T波高度升高,ST段间期移位。

血液检查显示白细胞明显增多,中性粒细胞明显左移,血沉增加。

大叶性肺炎的X光检查可见均匀的暗化病灶,占据整个肺叶。儿童大叶性肺炎通常位于右肺——下叶或上叶。

预后:早期治疗,儿童大叶性肺炎的预后良好。

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