急性鼻炎（急性流鼻涕）--治疗和预防

急性鼻炎的治疗目标

急性鼻炎的治疗目的是缓解急性鼻炎的痛苦症状并缩短疾病持续时间。

住院指征

急性鼻炎通常在门诊治疗。在极少数情况下，如果出现严重鼻炎并伴有体温显著升高，建议卧床休息。最好为患者安排一个温暖湿润的房间，以减轻鼻腔干燥、紧绷和灼热的疼痛感。患者不应食用辛辣刺激性食物。需要监测生理功能的规律性（排便、排尿）。在鼻腔闭合期间，不应强行用鼻子呼吸，应轻轻擤鼻涕，并且每次只用一半鼻子，以免病理性分泌物通过耳道进入中耳。

急性鼻炎的非药物治疗

急性卡他性鼻炎的早期病程可通过热疗、分散注意力和发汗疗法来缓解。建议进行全身热水浴或足浴（手浴、腰浴），之后立即让患者饮用热茶，并口服0.5-1.0克乙酰水杨酸溶液或1.0克扑热息痛。之后，患者应躺在温暖的床上，并裹上毯子。为了影响鼻部神经反射反应，还可以使用足底紫外线照射（以红斑剂量为宜）、小腿区域芥末膏贴敷、紫外线照射、鼻部超高频或透热疗法等。所有这些方法在急性卡他性鼻炎的第一阶段更为有效，但其有益作用在第二阶段也同样有效。

急性鼻炎的药物治疗

儿童与成人的药物治疗存在一定差异。对于婴儿，从急性鼻咽炎的第一天起，最重要的任务就是在母乳喂养期间恢复鼻呼吸，这不仅可以保证正常的营养，还可以防止炎症扩散到听觉管和中耳，以及下呼吸道。为此，每次喂奶前，需要用球囊从孩子的每一侧鼻腔中吸出粘液。如果鼻前庭有痂皮，可以用甜杏仁油或橄榄油小心地将其软化，然后用棉球清除。喂奶前5分钟，在两半鼻腔中分别滴入2滴血管收缩剂：0.01-0.02％肾上腺素溶液和2滴1％硼酸溶液（可以一起用）。在两次喂奶之间，每天4次，在每侧鼻腔中滴入4滴1％的collagol或蛋白银溶液。这种物质包裹着鼻腔和部分咽喉黏膜，具有收敛和抗菌作用，可以减少分泌物量，对治疗疾病有益。也可以使用20%的阿布西德溶液。1%的麻黄碱溶液和其他具有相同作用的药物具有良好的血管收缩作用。

在成人中，鼻炎第一阶段治疗的主要目标被认为是预防病毒入侵及其在鼻黏膜上皮细胞中的复制。这可以通过激活局部保护的非特异性因子（黏膜纤毛运输、分泌性抗体、免疫活性细胞等）和使用抗病毒药物来实现。

抗病毒药物：

• 天然干扰素（人类白细胞干扰素）；
• 重组干扰素（干扰素α-2等）；
• 干扰素诱导剂[替洛酮（口服）、吖啶乙酸葡胺（鼻粘膜凝胶）]：
• 抗病毒免疫球蛋白；
• Oxolin 是一种杀病毒药物，可破坏疱疹病毒和鼻病毒的细胞外形式，并用作预防剂；
• 金刚乙胺对甲型流感病毒有活性；
• 阿昔洛韦选择性地作用于疱疹病毒：
• 氨基己酸与靶细胞受体结合，阻断人体与病毒的相互作用。它用于鼻腔和咽喉黏膜的冲洗，

然而，此阶段以及其他阶段的鼻炎主要治疗方法被认为是血管收缩剂。多种血管收缩剂可用于缓解鼻塞。对于鼻窦炎，首选局部鼻腔血管收缩剂。这类药物包括：

• α1-肾上腺素受体激动剂（苯肾上腺素）；
• α2-肾上腺素受体激动剂（赛洛唑啉、萘甲唑啉、羟甲唑啉）；
• α，β-肾上腺素受体激动剂（肾上腺素）；
• 促进去甲肾上腺素（麻黄碱）释放的药物；
• 阻止去甲肾上腺素（可卡因）利用的药物。

苯肾上腺素具有轻微的血管收缩作用，不会引起鼻黏膜血流明显减少，因此其疗效较弱且持续时间较短。与其他血管收缩剂相比，羟甲唑啉衍生物的疗效更显著。α2-肾上腺素受体激动剂的作用时间更长，这是因为由于黏膜血流减少，它们从鼻腔中排出较慢。同时，以鼻喷雾剂形式生产的药物在实际使用中更为方便，由于其在黏膜表面分布更均匀，因此可以减少给药的总剂量。肾上腺素和可卡因在日常医疗实践中几乎不使用。

药物输注每天 3 次，每半边鼻腔或一半鼻腔（单侧过程的情况下）滴入 5 滴。输注前和使用滴剂后 5 分钟，建议好好擤鼻涕。滴入滴剂时最好以仰卧姿势并将头向后仰。这种姿势可确保药物更好地渗透到鼻旁窦的吻合口及其开口，从而更有效地引流内容物。短期使用局部血管收缩剂治疗不会导致鼻粘膜功能和形态学变化。长期（超过 10 天）使用这些药物会导致鼻粘膜高反应性，改变粘膜组织结构，即导致药物性鼻炎的发展。必要时，最好用收敛剂（3% Collargol 溶液或蛋白银，使用方法与滴剂相同）代替血管收缩滴剂。

允许使用全身性血管收缩剂（苯肾上腺素、苯丙醇胺、麻黄碱、伪麻黄碱）。这些药物不会引起药物性鼻炎。由于这些药物对血管壁α1肾上腺素受体有刺激作用，因此会导致血管收缩，通透性降低，从而减轻鼻腔黏膜肿胀，有助于鼻呼吸。

α1-肾上腺素受体激动剂的个体耐受性差异很大。值得注意的是，与其他血管收缩剂相比，苯肾上腺素在推荐剂量下使用时具有良好的安全性。因此，伪麻黄碱可引起心动过速和动脉高血压，并增加脑动脉的血管阻力，这对老年人和老年患者尤其危险。此外，苯丙醇胺和伪麻黄碱可引起心律失常、震颤、焦虑和睡眠障碍。相反，使用治疗剂量的苯肾上腺素不会引起这些影响。根据年龄调整剂量尤为重要。因此，每6小时服用一次伪麻黄碱的常用剂量为：2-5岁儿童15毫克，6-12岁儿童30毫克，成人60毫克。苯丙醇胺具有相似的药代动力学特征。患有青光眼、心律失常、动脉高血压和胃肠道动力障碍的个体主要会出现副作用。

在急性鼻炎的第三阶段，病毒-微生物相互作用起主导作用，因此局部抗菌药物在治疗中占据主导地位。鼻炎主要使用局部用药。不宜使用含有局部糖皮质激素的药物。莫匹罗星是一种适用于鼻腔的抗菌软膏。每日使用2-3次。法明汀是一种鼻喷雾剂，每日使用4-6次。含有苯肾上腺素的Polydex药物也含有地塞米松、新霉素和多粘菌素B。该药物以鼻喷雾剂的形式制成。Bioparox含有抑菌抗生素氟沙芬。每日使用4次。

用温热的 0.9％ 氯化钠溶液加消毒剂（如 miramistin、dioxidine、octenisept 等）冲洗鼻腔（所谓的鼻腔冲洗器）是有效的。

进一步管理

急性鼻炎患者应被认定为暂时丧失工作能力。在这种情况下，必须考虑患者的职业。从事服务业、食品业、讲课、唱歌或工作条件恶劣的工作的患者，在急性鼻炎期间必须停工最多7天。

预报

成人急性卡他性鼻炎的预后通常良好，但在极少数情况下，感染可能从鼻腔扩散至鼻旁窦或下呼吸道，尤其是在易患肺部疾病的人群中。反复发作的急性病程可能会发展为慢性病。婴儿急性鼻咽炎通常很危险，尤其是对于体质虚弱、易患各种肺部、过敏性和其他并发症的儿童。年龄较大的儿童预后通常良好。

预防急性鼻炎（急性流鼻涕）

为了预防急性鼻炎，必须采取措施增强身体对不良环境因素的整体和局部抵抗力。身体对过冷、过热、潮湿和干燥空气的适应能力，在这一过程中起着重要作用。应全年系统地进行强化训练，例如进行体育活动或在新鲜空气中散步、进行水疗，以锻炼体温调节系统以及呼吸系统、心血管系统和其他系统。在一年中的不同时间，穿着与天气相适应的衣服非常重要。

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