脊髓灰质炎

脊髓灰质炎（Poliomyelitis，源于希腊语polio（灰色）和myelos（脑））是由脊髓灰质炎病毒引起的急性感染。脊髓灰质炎的症状不具特异性，有时表现为无麻痹性的无菌性脑膜炎（非麻痹性脊髓灰质炎），少数情况下表现为多发性肌肉群麻痹（麻痹性脊髓灰质炎）。脊髓灰质炎的诊断基于临床，但也可进行实验室诊断。脊髓灰质炎的治疗以对症治疗为主。

同义词：流行性小儿麻痹症、海涅-梅丁病。

ICD-10 代码

• A80. 急性脊髓灰质炎。
  • A80.0. 疫苗相关急性麻痹性脊髓灰质炎。
  • A80.1. 输入性野病毒引起的急性麻痹性脊髓灰质炎。
  • A80.2.野生型病毒引起的急性麻痹性脊髓灰质炎。
  • A80.3. 急性麻痹性脊髓灰质炎，其他及未特指的。
  • A80.4. 急性非麻痹性脊髓灰质炎。
  • A80.9. 未明确的急性脊髓灰质炎。

脊髓灰质炎的病因是什么？

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的，该病毒有三种类型。1型最常导致瘫痪，但其流行性较低。只有人类是传染源。脊髓灰质炎通过直接接触传播。无症状感染者或轻微感染者与瘫痪型脊髓灰质炎患者的比例为60:1，是主要的传播途径。发达国家的主动疫苗接种已使脊髓灰质炎得以根除，但在疫苗接种尚未完全完成的地区，例如撒哈拉以南非洲和南亚，仍存在脊髓灰质炎病例。

脊髓灰质炎病毒通过粪口途径进入口腔，感染淋巴组织，导致原发性病毒血症，数天后出现继发性病毒血症，最终导致抗体产生和临床症状。病毒在继发性病毒血症期间或通过神经周围间隙到达中枢神经系统。病毒在潜伏期和脊髓灰质炎症状出现时，可在鼻咽部和粪便中发现，并在咽喉部持续存在1-2周，在粪便中持续存在3-6周以上。

最严重的病变发生在脊髓和脑部。原发性病毒感染会产生炎症成分。导致严重神经系统损伤的因素包括年龄、近期扁桃体切除术或肌肉注射、妊娠、B淋巴细胞功能受损以及疲劳。

脊髓灰质炎的症状有哪些？

脊髓灰质炎症状可重可轻（瘫痪性和非瘫痪性）。大多数病例，尤其是幼儿，症状较轻，伴有低热、不适、头痛、咽喉痛和恶心，持续 1-3 天。脊髓灰质炎的这些症状在接触病毒后 3-5 天出现。没有神经系统症状。脊髓灰质炎通常在没有先前轻微症状的情况下发病，尤其是在年龄较大的儿童和成人中。脊髓灰质炎的潜伏期为 7-14 天。脊髓灰质炎症状包括无菌性脑膜炎、深部肌肉疼痛、感觉过敏、感觉异常，以及在活动性脊髓炎中出现的尿潴留和肌肉痉挛。会出现不对称弛缓性麻痹。延髓疾病的最早症状是吞咽困难、鼻腔反流和鼻音。很少发生脑炎，而呼吸衰竭则更为罕见。

一些患者会出现脊髓灰质炎后遗症。

如何诊断脊髓灰质炎？

非麻痹性脊髓灰质炎的特征是脑脊液葡萄糖水平正常，蛋白略有升高，细胞数量为10-500个/μl，主要为淋巴细胞。脊髓灰质炎的诊断依据是从口咽部或粪便中分离出病毒，或抗体滴度升高。

发热患者或未接种疫苗的发热儿童或青少年出现不对称进行性肢体弛缓性麻痹或延髓麻痹（无感觉丧失）几乎总是提示麻痹性脊髓灰质炎。罕见情况下，A组和B组柯萨奇病毒（尤其是A7组）、各种埃可病毒以及肠道病毒71型也可能导致类似的症状。西尼罗河热也会导致进行性麻痹，其临床表现与脊髓灰质炎病毒引起的麻痹性脊髓灰质炎难以区分；流行病学标准和血清学检测有助于鉴别诊断。格林-巴利综合征会导致进行性麻痹，但通常无发热，肌肉无力呈对称性，70%的患者出现感觉障碍，脑脊液蛋白升高，细胞计数正常。

脊髓灰质炎如何治疗？

脊髓灰质炎的治疗通常以对症治疗为主，包括休息、镇痛药，必要时可服用退烧药。目前正在研究针对性抗病毒治疗的可能性。

对于活动性脊髓炎，应注意长期卧床可能引发并发症（例如深静脉血栓形成、肺不张、尿路感染），以及长期制动可能导致挛缩。呼吸衰竭可能需要进行肺部人工通气，并仔细清理支气管。

脊髓炎后综合征的治疗是对症的。

如何预防脊髓灰质炎？

所有儿童都应尽早接种脊髓灰质炎疫苗。美国儿科学会建议在2个月、4个月和6-18个月时接种疫苗，并在4-6岁时接种加强针。免疫力高于95%。索尔克疫苗优于口服减毒活疫苗萨宾疫苗；后者会导致麻痹性脊髓灰质炎，发病率为每240万剂中1剂，且在美国未使用。索尔克疫苗不会引起严重反应。成人无需接种疫苗。前往脊髓灰质炎流行区旅行的未接种疫苗的成人应将索尔克疫苗作为主要免疫接种，分别在4周和8周时接种两剂，并在6个月或12个月时接种第三剂。其中一剂应在旅行前立即接种。之前接种过疫苗的人只需接种一剂索尔克疫苗。免疫功能低下的人不应接种萨宾疫苗。

脊髓灰质炎的预后如何？

非麻痹性脊髓灰质炎患者可完全康复。麻痹性脊髓灰质炎患者约2/3会残留后遗症，表现为肌肉无力。延髓麻痹的痊愈率高于周围性麻痹。患者死亡率为4-6%，但在成人或出现延髓麻痹的患者中，死亡率则高达10-20%。

脊髓灰质炎后综合征是指在麻痹性脊髓灰质炎数年甚至数十年后出现的肌肉无力和肌张力低下，常伴有疲劳、肌束炎和萎缩，尤其常见于老年患者和重症患者。损伤发生在先前受累的肌肉群。其病因可能与脊髓灰质炎病毒感染损伤的神经元群老化导致脊髓前角细胞进一步死亡有关。重症脊髓灰质炎罕见。