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小儿麻痹症 - 诊断
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
脊髓灰质炎的诊断基于特征性临床表现（急性起病伴有发热、出现脑膜脊髓根综合征、周围性麻痹、低血压瘫痪、反射减弱或消失、无感觉障碍的萎缩或减退）和流行病学数据：接触病人或近期接种疫苗的人。还要考虑与疫苗接种的关系以及未接种或不完整接种疫苗的情况。通过确定每隔 14-21 天采集的双份血清中 RSC 或 RN 中病毒中和抗体滴度增加 4 倍或更多来确诊。也可以进行病毒学研究。病毒可从粪便中分离出来，较少从鼻咽粘液和脑脊液中分离出来。在没有疾病临床表现的情况下分离出病毒不能作为诊断脊髓灰质炎的依据，尤其是在经常进行疫苗接种的地区。为了确定分离的病毒是属于疫苗株还是“野生”株，可以使用 PCR 法。
检查脑脊液时，可检测到每微升数十至数百个淋巴细胞的增多（有时在发病初期可出现中性粒细胞增多）。在疾病的急性期，蛋白质和葡萄糖浓度通常在正常范围内。麻痹型脊髓灰质炎的特征是，发病初期细胞-蛋白质解离关系在1-2周后转变为蛋白质-细胞解离关系（脑脊液细胞增多减少，蛋白质浓度升高）。
外周血象变化不典型，有时可见中度白细胞增多。
角膜电图（ENMG）用于识别运动神经元损伤的程度和严重程度。在脊髓灰质炎的瘫痪期，可以检测到生物电活动的变化，这是前角膜损伤的特征：在早期萎缩的瘫痪肌肉中，肌电图上可以检测到完全消失的生物电活动。在受影响较小的肌肉上进行肌电图检查时，可以观察到清晰、罕见的电位波动（“尖峰节律”）。
[ 脊髓灰质炎的鉴别诊断
脊髓灰质炎的鉴别诊断取决于其临床表现。
该疾病的流产形式在临床上与许多急性呼吸道病毒感染或由柯萨奇-埃可组肠道病毒、轮状病毒和其他病毒引起的腹泻难以区分。
脊髓灰质炎脑膜炎需与其他浆液性脑膜炎（肠道病毒、腮腺炎、结核病）进行鉴别诊断，在疾病早期，若脑脊液中性粒细胞增多，需排除细菌性化脓性脑膜炎。脊髓灰质炎脑膜炎的特点是疼痛症状严重，神经干和脊神经根紧张，触诊时神经干疼痛，但确诊仅需实验室检查。
脊髓型麻痹性脊髓灰质炎与肌肉骨骼系统疾病相区别，后者的特征是步态轻柔，无麻痹症状，关节被动运动时疼痛，肌张力正常，深反射正常或增强。脑脊液检查正常，血液中可见炎症改变。此外，脊髓型麻痹性脊髓灰质炎还需与脊髓炎、蜱传脑炎的脊髓灰质炎型、白喉性多发性神经病、多发性神经根神经炎以及韦德尼希-霍夫曼脊髓性肌萎缩症相鉴别。
脊髓炎瘫痪具有一个主要特征：肌肉张力高，反射活跃，锥体征的存在，敏感性障碍，盆腔器官功能障碍，营养障碍并形成褥疮。
与脊髓灰质炎不同，蜱传脑炎的脊髓灰质炎形式病理过程主要局限于颈部节段，表现为颈部和肩胛带肌肉的弛缓性麻痹和瘫痪。无马赛克病变。脑脊液检查：淋巴细胞轻微增多（40-60个细胞）和蛋白水平升高（高达0.66-1.0克/升）。诊断时需要考虑流行病学既往史（蜱叮咬、在流行区饮用生牛奶）。
白喉性多发性神经病的特征是在周围神经系统受损前 1.5-2 个月患有白喉，病变对称，数周内轻瘫逐渐加重，在神经肌电图检查中检测到生物电活动紊乱，主要是脱髓鞘或轴突脱髓鞘类型。
在多发性神经根炎中，对称性麻痹缓慢（有时呈波浪状）发展和增加，主要损害肢体远端部分，多发性神经炎和神经根类型的敏感性障碍，以及脑脊液中蛋白质含量增加而细胞增多正常。
沃德尼希-霍夫曼脊髓性肌萎缩症是一种遗传性疾病，其特征是脊髓运动神经元受损。该病的首发症状在1岁半前出现。瘫痪逐渐对称发展：首先是腿部，然后是手臂，最后是躯干和颈部肌肉。深反射消失，无疼痛症状。由于皮下脂肪层边界清晰，肌肉萎缩通常难以察觉；脑脊液无变化。患者在4-5岁时因延髓功能障碍和呼吸肌麻痹而死亡。
对于脑桥型脊髓灰质炎，其鉴别诊断和治疗是通过面神经炎来进行的，面神经炎不以一般感染症状为特征，并且至少观察到以下症状之一：患侧流泪，患侧舌头前2/3对甜味和咸味的敏感性降低，触诊时三叉神经痛，面部自发性疼痛和感觉受损。
延髓型脑炎与脑干型脑炎不同，脑干型脑炎以深度意识障碍和抽搐综合征为主。
与脊髓灰质炎不同，多发性神经根炎对运动性脑神经的损害通常是双侧且对称的：面部肌肉双侧瘫痪，双侧动眼神经受损。
临床上与脊髓灰质炎难以区分的神经系统病变可能是由柯萨奇-埃可病毒组肠道病毒引起的，较少情况下也可能由其他病毒引起。在这些情况下，有必要使用各种病毒学、血清学诊断方法以及PCR。