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贝茹技术：带松动缝合线的小梁切除术
該文的醫學專家
最近審查：08.07.2025
本文介绍了一种使用松解缝线闭合巩膜瓣的小梁切除术技术。首先，在距离角膜缘1-2毫米处做一个4 x 2毫米的L形小切口。这个切口大小为制作巩膜瓣提供了必要的空间。如有必要，进行止血。接下来，制作一个3 x 4毫米的巩膜瓣，其厚度为巩膜厚度的2/3。使用Week-cell海绵，在海绵上涂抹0.4 ml/dl的丝裂霉素C 2-3分钟，不要用结膜覆盖海绵。用丝裂霉素C处理后，用生理盐水（60-80 ml）冲洗术野。进行腹腔穿刺，将巩膜瓣向前分离，直至到达Descemet膜，从而获得一个瓣膜状切口。打开前房后，使用凯利钻进行巩膜切除术，切除后弹力膜，然后用瓦纳斯剪进行周边虹膜切除术。巩膜瓣用10-0单丝尼龙线进行松解缝合固定。操作步骤如下：
- 将针头插入颞角处的巩膜，在巩膜瓣底部穿刺；
- 针脚穿过襟翼；
- 将针头插入角膜缘区结膜下的瓣面，朝角膜方向，在距角膜缘1mm的角膜透明部穿刺；
- 使用同一根针，沿相反方向缝合（将针插入距角膜缘 1 毫米的角膜透明部分，然后将其从角膜瓣表面拉出）；
- 针脚穿过襟翼；
- 用针在皮瓣底部穿刺，在另一角的巩膜上穿刺。
最终，外科医生获得三个环：两个在巩膜瓣上方，一个在角膜上方。将缝线的自由端系在瓣膜上相应的环上。仅使用三个环中的一个，然后修剪。用同样的10-0单丝尼龙线进行褥式缝合，缝合处位于瓣膜浅层上方，与剩余结膜正下方的角膜缘平行，闭合L形切口的水平部分。切口的剩余部分用结闭合，先固定巩膜外层，然后固定结膜。这样，结膜就被封闭了。
如果需要拆除缝线，则需在角膜表面剪断环状线，然后用镊子拆除。该手术需在局部麻醉下于裂隙灯下进行，并需由外科医生在术后至少48小时内观察，或进行两次较长的观察期。
在联合干预（用于白内障和青光眼）中，采用单一入路。通过改进技术，形成部分巩膜瓣，将侧切口长度减半。在距角膜缘2毫米处切取一个2 x 4毫米的巩膜瓣。应用丝裂霉素C后，用镰刀沿先前开的沟形成巩膜隧道，并剥离巩膜瓣。然后进行晶状体乳化术并植入人工晶状体，使用凯利穿孔器进行巩膜切除术，切除后弹力膜并进行周边虹膜切除。采用前述技术缝合巩膜瓣和结膜。