所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
混乱
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
意识混乱是一种意识模糊的形式，它融合了各种综合征的个体特征，主要是精神错乱和谵妄。急性意识混乱的神经性病因最常表现为精神错乱。症状包括：对时间和地点的定向障碍（部分或完全），对自身人格的认知障碍，注意力涣散，思维混乱，以及困惑感。注意力难以集中，感知和反应迟钝，情绪表达不足，出现不定形、不稳定的错觉和幻觉，以及片断性的妄想体验。
对于急性意识混乱状态的患者，通常无法获得病史。在这种情况下，必须考虑多种可能的诊断。还应记住，对症治疗可能会改变病情，阻碍确定急性意识混乱状态的病因。此外，必须快速归类可能的病因，以减少诊断步骤。急性意识混乱的潜在病因可以分为以下几类：中毒性、炎症性、血管性、退行性疾病加重、代谢性、创伤性、其他。
[ 1 ]
造成混淆的主要原因有：
- 酒精戒断综合症
- 药物中毒
- 脑炎
- 脑血管疾病
- 阿尔茨海默病
- 代谢紊乱
- 隐性出血（包括肠道出血）
- 癫痫性朦胧状态
- 创伤后精神病
- 人工（复苏后，经过几次 ECT 疗程）。
酒精戒断综合症
酒精中毒是最常见的症状。大量饮酒导致的急性意识混乱状态很容易被识别。酒精戒断综合征（“颤抖状态”）的全貌对诊断来说应该不成问题。这类患者通常焦虑不安，难以辨别时间和地点，即使被问及自身情况，也无法理解。由于戒断综合征的发作需要长时间饮酒，因此体检会发现双臂在伸展时出现酒精性震颤。此外，巩膜黄染和肝脏触诊肿大也会导致症状加重。实验室检查中，最显著的指标是肝酶异常。
药物中毒
镇静药物也可能导致中毒，从而导致意识混乱和定向障碍。这类患者不会焦虑或激动，但警觉性会下降。眼部症状有助于诊断：许多药物会导致眼球震颤和瞳孔异常。
中毒时的眼睛症状
| 眼部症状 | 原因 |
| 瞳孔缩小 | 吗啡衍生物 利血平 甲丙氨酯 乙酰胆碱酯酶抑制剂 |
| 瞳孔散大 | 颠茄生物碱 氯奋乃静 丙咪嗪 肉毒杆菌中毒 可卡因 |
| 眼球震颤 | 巴比妥类药物 苯二氮卓类药物 地菲宁 |
患者可能出现震颤，但无巩膜黄疸，实验室检查结果也无异常。药物中毒通常可通过脑电图（EEG）识别：额叶（巴比妥类药物）或全身（苯二氮卓类药物）β波，或主要出现在颞区的节律性异常波群。尿液毒理学检查有助于诊断，但尿液毒理学检查通常时间较长，足以当场诊断。如果血清抗癫痫药物浓度可以通过酶法测定，则巴比妥类药物和苯二氮卓类药物（最常用的药物）也同样适用。其他精神药物，例如锂，也可使用。
[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]
脑炎
另一种急性发作性意识模糊的疾病是脑炎。脑炎发作前不一定存在发热性疾病。遗憾的是，该病的早期症状——意识模糊和脑电图改变——并无特异性。神经系统体征可能不会立即出现。高热并非总是存在。脑脊液细胞增多尚无法检测。只有蛋白质水平升高才能提示脑炎的诊断。血清学数据最早一周内即可获得。
脑炎的诊断通常需要排除其他可能的原因。注意急性发作的发热、头痛和意识改变是有帮助的。如果患者病情迅速恶化，即使尚未进行血清学确诊，也建议开始治疗。
[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]
脑血管疾病
血管疾病亚组包括各种病因，通常易于鉴别。缺血性中风很少以精神障碍为主，而脑出血可能导致意识混乱，最终发展为偏瘫或脑干综合征。如果患者长期患有动脉高血压，则可能怀疑该诊断。然而，这种情况不应成为进行腰椎穿刺的唯一理由。脑电图局部和全身改变的增加可以确诊，但只有神经影像学检查才能做出准确的诊断。蛛网膜下腔出血发病突然，通常会导致从未出现意识混乱症状的患者出现头痛。除极少数例外，患者会出现颈部僵硬。其他脑膜体征随后出现。经常检测到眼球运动和瞳孔运动症状以及低热状态。腰椎穿刺时，脑脊液中可发现血液，离心后呈黄染。
在大脑后动脉供血区的双侧卒中中，视力丧失和意识混乱较为常见。急性皮质性盲可能伴有病觉缺失。此类患者对视觉刺激无反应，听觉刺激可引起注视，但这种注视并非十分准确。此外，患者会否认失明的存在，并在被要求描述周围环境时，诉诸虚构性言语来加剧意识混乱。视动性眼球震颤缺失。
多发性梗塞性痴呆可导致周期性意识混乱。一系列小规模（有时是大规模）中风会导致各种认知功能逐渐衰退，例如记忆力、言语能力、注意力，最终形成多发性梗塞性痴呆。患者常出现夜间意识混乱发作。情绪低落，出现自满情绪，有时甚至出现病理性笑声和哭声。
在这种情况下，后续中风会使患者陷入意识模糊的状态。诊断基于特征性病史以及与某个血管池病变相对应的神经功能缺损。神经影像学检查可揭示先前中风的残留影响。
在实践中，区分“动脉粥样硬化”患者至关重要，他们没有多发性梗塞性痴呆病史，是相当平衡、理智的老年人。只有在例如全身麻醉下进行手术后，他们才会在深度意识混乱的状态下醒来，就像在任何急性疾病期间一样。MRI 可以揭示既往“无症状”梗塞的征兆，通常是腔隙性梗塞。
阿尔茨海默病
相比之下，阿尔茨海默病的特征是进行性神经心理缺陷。患者可能出现轻微的神经系统症状（尤其是在混合性痴呆中）。起初，患者的情绪反应和日常社交技能均能保留。急性意识混乱的发作通常与患者的生活变化有关，例如搬家、失去亲人或住院。神经影像学数据显示患者整体脑容量减少。神经心理测试可确诊。
[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]
代谢紊乱
代谢紊乱引起的急性精神错乱在临床上几乎无法诊断。当然，众所周知，扑动性震颤，即扑翼样震颤，在肝肾病变以及其他代谢紊乱中可见。然而，诊断通常基于实验室数据。对于病因不明的急性精神错乱，有必要筛查代谢紊乱。
主要病因列表当然并不完整，包括：糖尿病、阿狄森氏病、脱水、高钙血症、高胰岛素血症、甲状旁腺功能亢进和减退、卟啉症、呼吸性酸中毒和硫胺素缺乏症、肾功能衰竭和肝功能衰竭、慢性肺病等。代谢性脑病通常伴有脑电图上生物电活动减慢的趋势。
[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]
隐性出血
在这方面，需要注意的是，隐性出血，包括肠道出血，会导致循环红细胞数量大幅下降，最终导致全脑缺氧，并伴有意识混乱（无神经心理障碍）或清醒度下降。其特征是面色苍白，尤其是在坐位时心动过速；肠道出血时，粪便呈黑色。隐性内出血更常导致昏厥。
癫痫性朦胧状态
癫痫性朦胧状态不仅可能发生在意识到自己患病的患者身上，也可能发生在首次癫痫发作后。朦胧状态可能出现在一次大发作或一系列癫痫发作之后。在这种情况下，患者会失去定向力，无法正确评估情况。患者可能出现妄想症、模糊的危险感、对周围人哪怕是中性的动作都无法做出正确解读，并具有攻击性。
在连续的复杂部分性癫痫发作中，攻击性并不典型。患者通常行动缓慢，做出不恰当的动作，并给人一种部分觉醒的感觉。如果出现口腔自动症，例如咀嚼、吞咽和/或刻板的手部运动，则诊断将大大方便，这在孤立的部分性复杂性癫痫发作中很常见。确诊需基于患者观察和脑电图检查。
[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]
创伤后精神病
创伤后精神病通常无法确诊，当患者在外科病房中因创伤后意识丧失而苏醒时，其特征包括焦虑、不安以及对周围环境产生幻觉和混乱的解读。尽管医生严格要求患者卧床休息，患者仍倾向于离开自己的床铺，甚至离开病房。这通常被视为违反医嘱，而这种疾病的病理本质却未被认识到。
人为的混乱状态
有时，在复苏后或经过几次电休克治疗后，会出现短暂的意识混乱状态，伴有定向障碍和不当行为。
[ 42 ]
誰聯繫？