化脓性输卵管炎 - 症状

化脓性输卵管炎最常见的症状是急性发热，有时伴有寒战，出现下腹部疼痛，大量脓性白带，排尿疼痛。

表明淋病感染可能性的间接临床症状是以下病史资料：

• 性生活开始、再婚、随意性行为后不久出现初期症状（病理性分泌物、排尿困难）；
• 丈夫目前或过去患有淋病；
• 存在伴随的宫颈炎、尿道炎或前庭大腺炎。

在无法确定急性炎症的直接原因的情况下，患者的病史表明存在附属物慢性复发性炎症。

很快，患者就会出现化脓性中毒症状（虚弱、心动过速、肌肉疼痛、口干），并伴有消化不良、情绪神经性和功能障碍。

体温波动可能有所不同——从轻微升高（夜间低热）到潮热。更常见的情况是夜间（下午4点及以后）体温升高至37.8-38.5°C，早晨体温正常或低热。通常，心动过速与体温升高相对应（体温升高1度，心率每分钟增加10次）；体温下降，心率恢复正常或保持略高（比初始值每分钟增加5-10次）。

疼痛发作剧烈。疾病发作时，疼痛通常局限于局部，患者能够清晰地指出受累部位。疼痛的典型部位是左右下腹部；如果同时伴有子宫内膜炎，则会出现所谓的“正中”疼痛。疼痛通常会放射至主要病变侧的下背部、直肠和大腿。伴有盆腔腹膜炎的患者会出现广泛性疼痛（遍及整个腹部），需要进行鉴别诊断，尤其需要与急性腹腔外科疾病进行鉴别。

化脓性输卵管炎的常见症状之一是病理性白带，通常为脓性，少数为浆液性脓性。通常伴有尿道和宫颈管脓性分泌物。

脓性白带可以是各种炎症疾病的主要症状或伴随症状。

白带的微生物学特征由以下病原体代表：淋病奈瑟菌 - 7.3%、解脲脲原菌 - 21.2%、人型支原体 - 19.5%、阴道加德纳菌 - 19.5%、沙眼衣原体 - 17%、白色念珠菌 - 8% 及念珠菌样菌 - 13.6%、阴道毛滴虫 - 8.5%、放线菌 - 29.7%。此外，菌群中还发现了葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌和链球菌。

伴有特异性尿道炎或宫颈膀胱炎的患者会出现排尿困难——频繁排尿疼痛，每次少量，或排尿时有严重的灼烧感。直肠功能障碍最常表现为“肠易激综合征”的症状——频繁稀便。严重的性交困难也是常见症状。

在情绪神经症中，以情绪不稳定增加为形式的唤醒症状占主导地位。

目前，国外绝大多数研究者认为沙眼衣原体是内生殖器官炎症发生发展中最重要的参与者。

临床上，与急性淋病性输卵管炎不同，原发性衣原体或支原体感染引起的炎症过程症状较为轻微：低热、轻微疼痛。病理性白带和排尿困难常引起注意。

已证实，70％的女性尿道和宫颈衣原体感染病例伴有少量或完全缺失临床症状。

化脓性输卵管炎临床病程隐匿，导致患者就医较晚，从而导致住院治疗较晚。

目前，84%的盆腔器官炎症性疾病都是潜伏性的、非典型的，只有在对以前没有内生殖器官炎症的不孕女性进行检查时才能发现。

化脓性输卵管炎的并发症

选择合适的抗菌药物、腹腔镜下清洁和盆腔引流可治愈化脓性输卵管炎患者。此类病例的预后是康复。然而，有时炎症会进展，并发盆腔腹膜炎、子宫直肠脓肿或化脓性输卵管卵巢形成。

并发症的常见临床症状是化脓性中毒症状加重（出现潮热、恶心、呕吐、持续口干、严重肌无力）。盆腔腹膜炎患者的腹膜刺激症状主要出现在下腹部；盆腔腹膜炎背景下发展为道格拉斯囊脓肿的患者会主诉直肠剧烈压迫感和排便频繁。动态阴道检查可以明确化脓性并发症的类型。

由于盆腔腹膜炎患者触诊时疼痛剧烈，阴道检查无法提供足够的信息。宫颈轻微活动时疼痛就会急剧加剧。子宫穹窿（尤其是后部）有中度悬垂和剧烈疼痛；通常无法在盆腔区域触诊到小的体积结构。

对患有子宫直肠（道格拉斯）间隙脓肿的患者进行妇科检查时，通常会在相应的解剖区域中检测到质地不均匀的病理形成，没有清晰的轮廓，通过后穹窿和直肠前壁脱垂，触诊时有剧烈疼痛（所谓的“道格拉斯哭”）。

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