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化疗后的疼痛
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
化疗后，一些患者会感到身体不同部位剧烈疼痛。这意味着内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肺、泌尿系统和生殖器官）受到严重损害。在这种情况下，化疗后的剧烈疼痛可能会困扰患者数月之久。
心脏部位的剧烈疼痛需要格外注意。首先，您需要告知医生这些症状并采取预防措施。您需要在白天增加休息时间，包括白天睡眠，并在晚上增加睡眠时间。不要进行过度的主动活动和行为。建议只进行必要的活动。
胃部和下腹部也可能出现疼痛。这意味着胃肠道也受到了化疗药物的影响。部分患者排便时可能伴有剧烈疼痛和疼痛性痉挛。排尿时也会出现剧烈疼痛和痉挛。
患者可能会感到肛门疼痛或瘙痒，并伴有痔疮球的出现。这表明患者的免疫力下降，身体容易受到各种感染。为了避免病情恶化，患者需要使用柔软的卫生纸。严重的咽喉痛和刺激也是上述免疫力下降和感染侵入体内的结果。
化疗后，四肢（手臂、腿部）以及背部会出现剧烈疼痛。部分患者还会出现周期性头痛。
化疗后可能会出现剧烈牙痛和牙龈发炎。在这种情况下，您应该咨询牙医，并将普通牙刷换成软毛牙刷。
牙痛和下颌疼痛也可能是中毒性神经炎和多发性神经炎的表现，需要咨询神经科医生，并接受其他治疗。
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化疗后疼痛的原因
事实上，化疗后疼痛的主要原因已被明确。而这些正是药物作用的结果，为了达到预期的治疗效果，需要反复服用大剂量药物。药物给药后，活性成分进入血液，与血浆蛋白结合，并被输送至全身，不仅渗透到恶性肿瘤的组织，几乎渗透到所有其他组织……
所有细胞抑制药物 - 双-β-氯乙胺、氧氮杂膦、亚硝脲或铂化合物的衍生物 - 都能够损害胃肠道粘膜，破坏肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、心脏、膀胱、脊髓和大脑、生殖器官、造血和自主神经系统的正常功能。
因此，顺铂、奥沙利铂、甲氨蝶呤、铂类等铂化合物具有强效肾毒素的作用，会导致化疗后肾脏功能障碍和疼痛。
用于治疗乳腺癌的甲氨蝶呤很少引起呕吐，但通常会同时影响所有黏膜，导致胃肠道黏膜炎症和化疗后胃痛。紫杉醇用于治疗肺癌、食道癌和膀胱癌患者，这种药物会渗透到肠道、肝脏、关节和肌肉组织中。因此，患者在化疗后会出现关节疼痛，化疗后还会出现严重的肌肉疼痛。
而用于治疗白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等多种肿瘤疾病的药物长春新碱，会导致化疗后肝痛、化疗后骨痛以及其他部位的疼痛。
该药理学类别的抗肿瘤药物有很多副作用，包括周围神经性疼痛（周围神经病变、多发性神经病）。这是化疗后出现的相当剧烈的疼痛，其出现是由细胞抑制剂的神经毒性作用引起的。这种作用包括损害周围神经系统痛觉（伤害性）神经元的细胞骨架，并破坏来自周围痛觉感受器（伤害性感受器）的疼痛信号传导，这些感受器不仅位于皮肤和皮下组织，还位于骨膜、关节、肌肉和所有内脏器官。肿瘤学家将化疗后的肌肉疼痛以及化疗后的骨痛（例如，下颌、肩胛骨、胸骨）与这种作用联系起来。
化疗后疼痛如何表现？
让我们来了解一下化疗后疼痛是如何表现的。使用细胞抑制剂后疼痛综合征的具体表现取决于其副作用作用的器官，以及剂量、疗程数，当然还有个体体质和疾病分期。然而，化疗后头痛是大多数细胞抑制剂的副作用，与上述因素无关。
上呼吸道黏膜细胞损伤最常见的症状是咽喉疼痛。化疗后出现的咽喉痛与普通疼痛（例如急性扁桃体炎（咽峡炎））几乎没有区别。但需要注意的是，化疗后会出现白细胞减少症，即血液中白细胞数量急剧下降，主要是提供免疫力的B淋巴细胞。因此，癌症患者更容易感染（扁桃体炎也一样）。所有感染都如此，无一例外。
如果细胞抑制剂到达胃肠道和肝脏，化疗后可能会出现胃痛，这是中毒性胃炎（胃粘膜炎症）的征兆。化疗后腹部可能会出现隐隐作痛，这表明发生了中毒性小肠结肠炎或结肠炎，即小肠和大肠的炎症。使用细胞抑制剂10-15天后，右季肋部出现周期性痉挛性剧痛，这是胆囊病（胆囊和胆管炎症）的症状。如果在腹泻或便秘的背景下，化疗后疼痛不仅出现在腹部，还出现在会阴（尤其是在排便时），那么几乎可以肯定地诊断为中毒性直肠炎（直肠炎症）。
肿瘤学家指出，化疗后右侧肋骨下方的沉重感和肝脏疼痛在大多数情况下几乎是不可避免的。这是细胞抑制剂的肝毒性作用的结果，因为它们的生化分解和代谢产物的形成正是在肝细胞中发生的——通过细胞色素P-450肝酶系统。此外，许多代谢物仍然活跃，并持续影响肝细胞。在这种极端情况下，肝脏无法承受超负荷，并发出疼痛信号。
周围神经病变的症状可能仅限于手指的感觉异常（麻木和刺痛），也可能引起化疗后的腿痛、化疗后的手臂酸痛、化疗后的背痛以及化疗后的骨痛和肌肉痛。
化疗后头痛
一些化疗药物会影响大脑的某些区域，从而导致头痛。化疗后的疼痛程度不一，从轻度、中度到重度甚至令人虚弱无力。头痛通常周期性发作，只有少数患者会持续发作。患者还可能出现太阳穴搏动性疼痛。
必须告知神经科医生头痛的发生情况，以便医生开出适当的治疗方案。
头痛也可能是感染性疾病初期的症状之一。化疗后患者免疫力下降，有利于病原微生物的播散和感染灶的出现。
化疗后关节疼痛
许多患者在化疗后会出现关节疼痛，例如膝盖等。疼痛可能伴有肿胀。
疼痛的出现与身体的普遍中毒有关，中毒程度可分为几级——从零度到五度。关节疼痛是身体一级或二级损伤的特征，也是化疗后最常出现的并发症。
化疗后关节疼痛症状可通过与Cerucal同时服用止痛药来缓解。无论如何，药物处方应由主治医生开具，在这种情况下，自行治疗是不可接受的。
糖尿病患者关节出现疼痛感可能提示糖尿病并发症——关节炎的恶化。关节炎的发生或恶化通常由化疗药物引起，从而影响代谢紊乱患者的病情。这些症状与化疗后的远期后果相关，通常在疗程结束后一至两周出现。应通过降低血糖水平来纠正此类患者的病情，因为糖尿病患者在化疗后血糖水平通常会升高。
化疗后长期关节疼痛表明，例如在六个月内，关节软骨组织发生了退行性改变。在这种情况下，需要进行关节X光检查或超声检查，以确认或推翻这种假设，并制定适当的治疗方案。
血红蛋白水平低也可能伴有身体关节疼痛。在这种情况下，需要采取措施增加血液中的红细胞和血红蛋白数量。
化疗后腿痛
一些患者报告说化疗后会出现不同程度的腿部疼痛。
化疗后腿痛可能由以下原因引起：
- 多发性神经病的出现——周围神经系统纤维受损，导致许多不适的感觉，包括腿部疼痛。
- 负责造血功能的骨髓受到损害。
- 化疗后静脉和动脉状况恶化。
化疗后骨痛
化疗后，部分患者会出现中度至重度骨痛。这是因为化疗药物主要作用于具有造血功能的骨髓。骨髓细胞分裂发育迅速，而化疗药物的作用目标正是快速增殖的细胞，其中包括恶性细胞。
骨髓位于骨骼的海绵状物质和骨髓腔内。同时，骨髓积极参与血细胞（红细胞、白细胞等）和骨骼结构的生成。骨髓受损会导致毒素和死细胞积聚，从而引起骨骼疼痛。
为了减轻化疗后的骨痛，您需要采用能够恢复骨髓结构和功能的饮食。在增加血红蛋白、红细胞和白细胞的章节中，我们已经介绍了如何做到这一点。
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化疗后腹痛
腹痛伴有疼痛性痉挛，是化疗后常见的并发症。除了疼痛之外，化疗后还可能经常出现稀便，并伴有粘液，极少数情况下甚至会带血。这些症状是小肠结肠炎的表现，是由细胞抑制剂对肠黏膜的刺激作用引起的。
小肠结肠炎的症状需要采取一定的治疗措施：
- 始终处于主治医生的监督之下。
- 出现病情症状后，应休息两至三天。
- 通过温和的饮食。
如果出现痉挛性腹痛，同时伴有里急后重（排便困难，伴有疼痛和完全没有粪便），则可以诊断患者患有中毒性直肠炎。
腹痛，尤其是右腹部疼痛，可能提示肝脏和胆囊受损。化疗后下腹部剧烈疼痛可能是膀胱炎的表现，也可能是生殖器官炎症性疾病的表现。
化疗后背痛
化疗后背痛可能由多种原因引起：
- 肾脏损伤，导致下背部疼痛。
- 肾上腺受损，其表现包括肾脏上方区域的疼痛感。
- 脊髓损伤。
- 出现多发性神经病症状，表现为周围神经系统损伤，其中包括疼痛。
需要注意的是，并非所有患者在化疗后都会出现剧烈疼痛。大多数患者仅会感到身体出现一些并发症，并且健康状况会恶化。治疗后疼痛的出现与化疗所用的药物直接相关。患者对所开药物的个体反应也至关重要。
如果化疗后出现疼痛，建议咨询主治医生，了解疼痛持续时间以及对患者健康的负面影响。
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化疗后疼痛的治疗
化疗后疼痛的治疗是对症治疗，即使用止痛药。具体情况下应该服用哪种药物以及剂量多少，只有主治医生才能决定！
可开具非甾体抗炎药（NSAID）：扑热息痛、双氯芬酸钠（Dicloberl）、布洛芬、吲哚美辛等，短期使用可服用酮咯酸。头痛时，服用一片扑热息痛（别名：对乙酰氨基酚、Celiphen、Efferalgan等）即可。中度至重度关节痛和肌肉痛，服用双氯芬酸钠（25克片剂）效果更佳。每日2-3次（饭前服用），每次1-2片；每日最大剂量为6片（150毫克），最长使用时间为6周。化疗后需要缓解背痛或腿痛时，可服用双氯芬酸，每次0.5-1片，每日3次。
为了治疗化疗后周围神经病变引起的疼痛，可以使用抗癫痫药物加巴喷丁胶囊（加巴他定、加巴林妥、神经妥乐定等仿制药）。此外，还可以使用抗抑郁药欣百达（度洛西汀，Intriv）。根据药品说明书，欣百达用于治疗抑郁症、纤维肌痛和糖尿病性神经痛。该药物每日服用一次，标准日剂量为60毫克。此外，还可以使用维生素B1、B6、PP和谷氨酸制剂来治疗化疗后的神经性疼痛。
很难找到完全没有副作用的药物。对于抑制癌细胞增殖和肿瘤生长的药物来说，药物并发症是不可避免的。其中之一就是化疗后的疼痛。