喉部梅毒

喉部梅毒的发病率远低于鼻部或咽部梅毒。喉部极少受先天性梅毒的影响。

喉梅毒的病因

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性病，由F. Schaudinn和E. Hoffmann于1905年发现。在罕见的喉部梅毒病例中，原发性病变（下疳）位于会厌和杓会厌皱襞，病原体通过唾液从外部感染源进入口腔。在后天性梅毒的二期，喉部病变相对常见（血源性），表现为弥漫性红斑，通常伴有鼻腔、口腔和咽喉黏膜的类似反应。在二期先天性梅毒中，婴儿也可能出现喉部病变，但这些病变往往不易察觉。在三期，喉部病变表现最为明显，但在此阶段，梅毒感染很少影响喉部。神经梅毒可表现为喉部内部肌肉（最常见的是外展肌）的轻瘫或麻痹，由于受返神经支配的内收肌占主导地位，导致喉部狭窄（Gerhardt 综合征）。

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病理解剖学

喉部原发性梅毒表现为边缘隆起、呈软骨样致密的灰白色溃疡，并伴有区域性颈部淋巴结炎。二期梅毒表现为特征性的白色斑点状粘液沉积，位于粘膜上，并伴有弥漫性充血区域。三期梅毒表现为弥漫性上皮下浸润，形成树胶瘤，树胶瘤腐烂后形成深火山口状溃疡，边缘陡峭，底部呈灰白色。继发感染可导致喉部水肿、软骨膜炎和软骨坏死。术后恢复期，喉部出现大面积瘢痕性畸形和狭窄。

喉部梅毒的症状

喉梅毒的一个特征（与其他炎症性疾病不同）是明显的破坏性病变与非常微弱的主观感觉之间显著的不平衡。只有在继发感染后，才会出现明显的疼痛症状，并伴有耳鸣和吞咽困难。在二期感染（粘膜发生弥漫性卡他性炎症）和三期感染（破坏性病变影响发声器官）时，会出现发声困难。

喉部的呼吸功能仅在第三期才开始受到影响，此时喉腔中充满了一种或多种浸润物、它们的树胶样腐烂、溃疡和疤痕以及喉部狭窄。

初期喉镜检查可发现会厌和杓会厌皱襞肿大，表面出现溃疡，并可出现区域性淋巴结炎：无痛性肿大淋巴结，质地致密有弹性，可发生崩解，并形成皮肤瘘管。二期喉梅毒时，粘膜呈鲜红色（梅毒性脓性炎症，同时损害口腔和咽喉）。粘膜上可形成边缘光滑的灰白色斑块或隆起的丘疹，位于会厌和杓会厌皱襞，较少见于声带边缘。有时，粘膜上会出现小的糜烂。二期喉梅毒通常会很快痊愈，但两年内可能会复发。

第三期，喉部出现红蓝色浸润物，通常发生在喉前庭，有时也发生在呼吸间隙（呼吸困难）区域或声门下间隙。每个这样的浸润物（单个或两个或三个）形成梅毒性树胶肿，该树胶肿会长时间（数周和数月）保持其原始形态，然后迅速崩解，形成溃疡，最终形成瘢痕。

喉梅毒的临床病程取决于疾病的性质（发病原因）和喉部病变的发生阶段。及时治疗可以消除特定的炎症过程，避免后续的持续性喉部器质性病变。在梅毒的早期或晚期开始治疗可获得最佳疗效。在晚期梅毒中，喉部严重损害也可以预防，但前提是尚未发生或尚未发生继发感染。在后一种情况下，喉部损害几乎不可避免。

喉梅毒的诊断

全身梅毒感染的诊断基于已知症状和血清学反应。对于所谓的血清阴性梅毒，诊断可能会比较困难。在这种类型的梅毒中，或者长期未被发现的情况下，喉部出现特定病变，尤其是在弥漫性红斑表现阶段的二期梅毒，可能会被误诊为普通喉炎。如果在粘膜上发现特殊的灰白色粘液沉积物和丘疹，则可能怀疑是喉梅毒，但这些可能与喉部口疮、疱疹或天疱疮混淆。如果对诊断存在疑问，患者应接受血清学检查，并转诊至皮肤性病专科医生。

在第三期，喉部弥漫浸润性梅毒可能被误诊为慢性肥厚性喉炎，但单次局限性浸润应始终怀疑喉梅毒。树胶肿溃疡或继发性软骨膜炎常与喉结核或喉癌混淆，因此，为了确诊，必须采用针对这些疾病的特异性检查方法（肺部X光检查、血清学反应、活检等）对患者进行鉴别诊断。在鉴别诊断中，不应忽略所谓的混合感染，即梅毒和喉结核、梅毒和喉癌的混合感染，以及在晚期阶段，血清学检测可能呈阴性，活检结果也可能无法令人信服。在这些情况下，应进行早期诊断并同时进行抗梅毒治疗。

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喉部梅毒的治疗

喉梅毒应尽早积极治疗，以防止喉部出现破坏性后果。治疗应在合适的医院进行。耳鼻喉科医生会监测喉部的客观状况，评估其功能，尤其是呼吸功能，并在必要时对呼吸道阻塞进行紧急处理。如果出现喉部瘢痕性狭窄，则应进行适当的整形手术以消除瘢痕，但前提是梅毒最终痊愈且血清学检查结果反复呈阴性。

喉梅毒的预后

喉梅毒的预后主要取决于其功能状态，其功能可能受到不同程度的影响，具体取决于梅毒晚期发生的破坏性变化，这些变化既可能来自喉部本身的梅毒性病变，也可能来自继发感染。至于患者一般状况及其寿命的预后，则完全取决于疾病的分期和喉梅毒的治疗，并且只能由合适的专家进行评估。