喉麻痹（喉瘫痪） - 治疗

治疗应针对病因和对症治疗。治疗应首先消除造成半喉活动受限的原因，例如进行神经减压；如果神经干因炎症、毒性、感染性或创伤性损伤，则应进行解毒和脱敏治疗。

喉麻痹的治疗方法

病因治疗

• 神经减压
• 切除肿瘤、疤痕、去除受损部位的炎症
• 排毒疗法（脱敏、减充血剂和抗生素疗法）
• 改善神经传导和预防神经营养不良过程（三磷腺嘌呤、维生素复合物、针灸）
• 改善突触传导性（甲基硫酸新斯的明）
• 模拟受损区域的再生（电泳和甲基硫酸新斯的明、吡哆醇、氢化可的松的药物阻断）
• 刺激神经和肌肉活动、反射区
• 杓状关节活动
• 手术方法（喉部神经支配重建术、喉气管成形术）

对症治疗

• 电刺激喉部神经和肌肉
• 针刺
• 语音百科全书
• 手术方法（甲状腺手术、喉成形术、植入手术、气管切开术）

治疗目标

治疗的目标是恢复喉部元素的活动性或弥补失去的功能（呼吸、吞咽和发声）。

住院指征

除了计划进行手术治疗的情况外，建议在疾病早期让患者住院接受恢复性和刺激性治疗。

非药物治疗

使用物理治疗手段是有效的——用甲基硫酸新斯的明对喉部进行电泳，对喉部肌肉进行电刺激。

使用的外部方法包括：直接影响喉部和神经干的肌肉，用双向电流对反射区进行电刺激，用直流电流和法拉第电流对喉内肌肉进行电刺激，以及抗炎治疗。

呼吸练习和音盲疗法至关重要。音盲疗法适用于所有治疗阶段，也适用于疾病的任何阶段，适用于任何病因。

药物治疗

因此，对于神经源性声带麻痹，无论病因如何，都应立即开始治疗，以刺激患侧神经再生以及喉部交叉和残留神经支配。使用药物可以改善神经、突触传导和微循环，减缓肌肉神经营养不良的进程。

手术治疗

单侧喉麻痹的手术治疗方法：

• 喉部神经支配重建；
• 甲状软骨成形术；
• 植入手术。

喉部神经支配重建手术是通过神经、肌肉和神经肌肉整形手术进行的。喉部麻痹的临床表现多种多样，干预效果取决于神经支配的持续时间、喉部内部肌肉的萎缩程度、是否存在伴随的杓状软骨病变、神经纤维再生的各种个体特征、联带运动的存在以及难以预测的喉部神经支配倒置以及手术区域瘢痕的形成，这些因素限制了该技术在临床实践中的应用。

治疗喉麻痹的甲状软骨成形术有四种类型，其中第一种（声带内侧移位）和第二种（声带外侧移位）最为常用。第一种甲状软骨成形术除了声带内侧移位外，还将杓状软骨向外侧移位，并通过甲状软骨板上的窗口缝合固定。这种方法的优点在于不仅可以在水平方向上改变声带的位置，还可以在垂直方向上改变声带的位置。但由于杓状软骨固定以及麻痹侧肌肉萎缩，该技术的使用受到限制。

单侧喉麻痹患者声带内移术最常用的方法是植入手术。其有效性取决于植入材料的特性及其植入方法。植入物应具有良好的吸收耐受性、良好的分散性，确保易于植入；应具有低过敏性成分，不会引起明显的组织反应，且无致癌性。植入物可使用特氟隆、胶原蛋白、自体脂肪以及其他方法，在直接显微喉镜麻醉下、局部麻醉下、经喉内和经皮将材料注射到麻痹的声带中。GF Ivanchenko（1955）发明了一种经喉内碎片状特氟隆胶原成形术：将特氟隆糊剂注射到深层，为后续的外层整形手术奠定基础。

植入手术的并发症包括：

• 急性喉头水肿。
• 肉芽肿形成。
• 特氟龙糊剂迁移到颈部和甲状腺的软组织。

进一步管理

喉麻痹的治疗是分阶段、循序渐进的。除了药物治疗、物理治疗和手术治疗外，患者还需要接受言语治疗师的长期治疗，以形成正确的发声呼吸和发声方式，并纠正喉部分声功能的缺陷。双侧喉麻痹患者应根据呼吸衰竭的临床表现，每3个月或6个月进行一次检查。

建议喉麻痹患者咨询语音治疗师，以确定恢复失去的喉功能并尽早恢复声音和呼吸的可能性。

丧失劳动能力的期限为21天。双侧喉麻痹患者的劳动能力将受到严重限制。单侧喉麻痹（例如从事发声职业）患者的劳动能力可能会受到限制。但是，当发声功能恢复后，这些限制可以解除。

预报

单侧喉麻痹患者预后良好，因为大多数情况下可以恢复发声并代偿呼吸功能（但身体活动会受到一定限制，因为在恢复声带闭合时，吸气时声门仍处于半狭窄状态）。大多数双侧喉麻痹患者需要分阶段手术治疗。如果能够完成整个恢复性治疗过程，并有可能拔除导管并通过自然途径呼吸，则发声功能可以部分恢复。

预防

预防包括及时治疗喉部创伤和环杓关节病变。

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