喉咙肌肉疼痛

咽喉肌肉疼痛是一种复杂多变的症状，缺乏特异性，也就是说，它并不表明某种疾病。咽喉肌肉疼痛是医学实践中最常见的症状之一，然而，为了确定其病因，必须明确症状的性质并采取相应的诊断措施。

我们习惯称之为喉咙的身体部位实际上是一个相当复杂的解剖学和多功能结构，由喉头和咽喉组成。上呼吸系统本身包括咽喉、喉头以及口腔、鼻腔和气管。咽喉是呼吸道和消化道连接和交叉的地方，喉头在声带的帮助下直接发出人的声音，并在呼吸中起着辅助作用。喉咙是由一系列肌肉组成的整体：

• 放松声带的肌肉（使声门变窄）
• 位于甲状软骨前部的肌肉（甲杓软骨）
• 横杓状肌，负责牵引和连接杓状软骨
• 环杓后肌，可旋转软骨并改变发声突的位置
• 环甲肌，声带张肌

此外，喉部的功能依赖于周围的颈部肌肉，这些肌肉的任何紧张都会引起喉部反射性张力过高。因此，无论哪种肌肉组织受损——无论是收缩肌、扩张肌、颈部肌肉组织还是改变韧带张力的肌肉组织——都会导致喉部肌肉疼痛。

喉咙痛的原因

咽喉肌肉疼痛的主要原因与创伤或运动肌肉疾病有关。其他引发疼痛症状的情况和疾病也可视为致病因素，但咽喉疼痛更可能是反射性、继发性的。此外，感染性肌病（蠕虫病、结核病）也会导致喉部疼痛，但此类病例在临床实践中极为罕见。

喉咙肌肉疼痛的最常见原因有：

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运动障碍

• 咽喉部出现此类症状，要么是由于过度用力，要么是相反的，是由于肌肉张力减弱。运动功能障碍常见于患有佝偻病、痉挛性痉挛、百日咳和其他严重疾病的儿童。咽喉肌肉疼痛的运动原因分为肌病性（肌肉无力）和神经支配受损引起的神经源性疼痛。此外，运动障碍还可能导致部分性麻痹或完全性瘫痪。
• 皮质（中枢）麻痹可由头部外伤、脑出血甚至轻微硬化引起。皮质疾病主要见于成人，常伴有软腭损伤，且通常为双侧。
• 喉部肌肉的周围性麻痹和轻瘫是由神经源性因素引起的，例如肿瘤、脓肿或损伤导致胸部和颈部神经末梢或神经通路受损。喉部周围性运动障碍通常为单侧发病。
• 喉痉挛是指严重的声门肌肉侵犯。其病因可能是功能性的，但也可能由低钙血症和维生素D缺乏（见于3岁以下儿童）诱发。
• 功能性中枢麻痹是由于大脑抑制和兴奋功能之间的联系被破坏而引起的精神障碍。最常见的诊断结果是歇斯底里性麻痹，会导致严重的肌肉痉挛，并因此出现疼痛症状和呼吸困难。喉部肌肉的歇斯底里性痉挛常常被误诊为支气管痉挛、支气管哮喘或喉痉挛，而激素类药物或支气管扩张剂等常规治疗无效。
• 功能性发声障碍（非器质性）除了咽喉肌肉疼痛外，还会出现完全失声或声音嘶哑、音色改变、音量减弱等症状。发声障碍可表现为痉挛性、低张力性或张力性，并可发生于慢性和急性两种类型。张力性发声障碍被认为是最痛苦的一种，当患者在嘈杂的环境中长时间讲话时，声带会受到拉伤。喉部、颈部和面部肌肉的慢性紧张会伴有腹压亢进和血管系统激活。
• 痉挛性发音障碍是指喉部、咽部肌肉过度紧张，以及咽喉内外肌和呼吸肌协调性受损。此类功能障碍的病因包括压力、精神创伤，以及病毒性疾病（例如流感）。
• 歇斯底里性失声症（完全失声）。其病因是患者神经和精神系统不稳定，以及压力环境的影响。除了失声和咽喉肌肉中度疼痛外，患者还会陷入抑郁和冷漠的状态。
• 功能性失声症，是慢性喉炎的后遗症。发炎的喉咙需要休息，如果喉部的韧带和肌肉持续紧张，声音的形成机制（声音）就会被破坏。

咽喉炎症病理

• 急性或慢性喉炎。
• 狭窄性喉气管支气管炎。
• 软骨膜炎是喉部软骨组织的炎症过程，也累及肌肉组织。化脓性和纤维性软骨膜炎通常疼痛尤为严重。
• 内源性或外源性急性喉狭窄。

药物中毒

药物中毒伴有喉内肌运动神经元损伤。病因是合成药物中毒，最常见的是抗疟药

为了找出喉咙肌肉疼痛的真正原因，需要准确描述症状，这有助于明确诊断措施的方向。

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咽喉肌肉痛的症状

喉部肌肉功能障碍主要表现为声音参数的变化。喉部肌肉疼痛的最初症状是发声器官的音色、音量和响度出现明显的变化，或者更确切地说是可听见的变化。此外，任何喉部疾病都会伴有呼吸功能障碍，这是由受影响肌肉的无力引起的。

根据潜在原因，喉咙痛的一些典型症状包括：

• 喉麻痹——喉咙、颈部肌肉有疼痛感，声音虚弱、嘶哑或沙哑，呼吸困难。
• 软骨膜炎是指喉部和颈部出现疼痛，咽喉肌肉疼痛，淋巴结肿大，软骨损伤部位皮肤肿胀，呼吸困难。急性发作可导致窒息。
• 喉狭窄是呼吸、血液动力学和组织系统的代偿性动员，最常见的表现是呼吸短促、心动过速、组织缺氧，以及因此引起的喉咙肌肉疼痛。
• 喉炎，常见于流感、急性呼吸道病毒感染、麻疹和百日咳。症状包括喉部肌肉组织疼痛、刺激感、干燥感、干咳、低热、咽喉黏膜肿胀。
• 所有发声障碍的特征都是声音减弱或失声，即完全失声。如果发声障碍被诊断为功能性发声障碍，除了发声器官的问题外，通常没有其他临床症状。

肌肉疼痛通常不以剧烈疼痛为特征，而是以酸痛、拉扯感为主。咽喉痛的特点是“刮擦感”、干燥感以及发声功能丧失，这些通常是严重耳鼻喉疾病的征兆，因此，出现这些令人担忧的症状需要及时诊断。

咽喉痛肌肉的诊断

医生的诊断可能很困难，因为大多数患者寻求帮助时，咽喉肌肉的疾病已经发展到晚期并伴有副作用，或者已经发展成潜伏的慢性疾病。此外，发声器官——肌肉和韧带——即使在静息状态下也很难评估。咽喉肌肉疼痛最准确的诊断是在喉部功能正常时，即肌肉组织收缩时，而由于疼痛，这极难进行。

诊断阶段可能如下：

• 采访患者并收集病史。
• 身体的外部检查。
• 对该疾病的外部症状进行视觉检查——颈部肌肉紧张、可能肿胀、淋巴结（触诊）。
• 喉咙 X 光检查。
• 喉镜检查。
• 咽镜检查。
• 如果有必要，可以进行活检。

诊断喉咙肌肉疼痛的方法的更详细描述：

• 检查。
• 对颈部和喉部进行外部检查。
• 触诊喉部，主要检查喉软骨（甲状软骨、环状软骨），以确定其弹性，以及是否存在特征性嘎吱声。正常的喉部在触诊时不会疼痛，能够进行被动运动，喉部肌肉不紧张。
• 进行淋巴结触诊（颈部深部和后部、颌下、气管前、喉前、气管旁以及靠近锁骨下窝的淋巴结）。正常情况下，淋巴结不应触及，这表明淋巴结未肿大且无炎症。
• 喉镜检查。
• 使用喉镜检查。喉部检查分两个阶段进行：吸气时和发声时（发音“i”和“e”时）。
• 间接下咽镜检查是使用镜子检查喉部后壁。
• 培养链球菌、白喉和其他病原微生物。
• 可能需要进行全血细胞计数和生化分析。
• 如果怀疑患有单核细胞增多症（其通常表现为喉部肌肉疼痛），则需要进行单核细胞滴注测试。

此外，诊断咽喉肌肉疾病可能需要咨询相关专家——内分泌科医生、肺科医生、神经科医生、精神科医生。喉部肌肉疼痛可能表现为痉挛或肿块，且纯粹是心因性原因，因此需要排除或确认歇斯底里症以及其他神经病学和精神病学领域的边缘性疾病。

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咽喉肌肉痛的治疗

医生会决定如何治疗咽喉肌肉疼痛。当然，如果不适是由单纯的声带劳损引起的，您可以自行在家治疗，只需让声带休息，保持安静，不要过度使用喉部，不要吃辛辣、酸味的食物刺激喉部即可。

如果症状表明病情较为严重，咽喉肌肉疼痛持续数日仍未缓解，则必须寻求医疗建议。治疗方案通常涉及外用药物——喷雾剂、气雾剂以及物理疗法。通常，咽喉痛的标准治疗方法包括药物治疗、排毒疗法或手术治疗。与其他器官的疼痛症状不同，耳鼻喉科治疗几乎总是旨在消除已确定的疼痛病因，然后才能对症治疗（缓解疼痛、咳嗽等）。

肌肉性咽喉痛最常见的治疗方法是：

• 消除功能性运动障碍（例如发音障碍）的诱发因素。应排除韧带和肌肉过度劳损的可能性，坚持温和的治疗方案，并保持安静。
• 通过颈部热敷和物理治疗程序（超高频、电泳）可以缓解肌肉张力过高。
• 如果发现喉炎或咽炎，则进行适当的治疗。
• 恢复和加强韧带功能的特殊锻炼会产生良好的效果。
• 更严重的炎症疾病用与已确定的病原微生物类型相对应的抗生素治疗。
• 由疤痕和肿瘤引起的喉咙肌肉慢性疾病可以通过手术治疗。
• 危急症状-双侧喉部麻痹，3-1度狭窄，需紧急进行气管切开术治疗。

需要注意的是，喉咙肌肉受损的情况通常不需要抗生素治疗或手术；85%-90%的病例，治疗方法包括热身、韧带冲洗和休息。此类并发症患者的声音可在2-4天后恢复。

预防咽喉痛肌肉

根据统计数据，大多数喉咙肌肉疾病都是由声带劳损引起的。因此，预防喉咙肌肉疼痛应该关注如何正确使用这种宝贵的资源。以下是一些预防其他严重疾病引起的喉咙肌肉疼痛的技巧：

• 定期体检，包括耳鼻喉科医生的咨询和检查。
• 遵守健康生活方式的规则——体育锻炼、增强整体肌肉张力、均衡营养、戒掉不良习惯，尤其是吸烟。
• 避免体温过低和病毒性疾病。

一个人每天要发音3000到7000个单词，显然，那些从事表演、演讲等职业的人最常使用发声器官。他们最容易受到功能性发声障碍的困扰，以下建议对他们最有帮助：

预防因发声器官职业病引起的咽喉肌肉疼痛：

• 保持喉咙肌肉健康的最佳方法是每天进行发声练习，类似于发声热身。有很多发声和呼吸练习的方法可以帮助增强喉部肌肉组织和韧带。
• 你不能长时间过度用力地用嗓。有一些标准：讲师和教师连续讲话时间不得超过4小时，歌手和演员则不得超过3小时。
• 长时间演出前，需要给韧带和肌肉“热身”，喝点热饮。
• 发声器官和咽喉肌肉与身体的整体状况，尤其是神经系统的状况密切相关。因此，为了避免咽喉肌肉疼痛只是道听途说，必须加强全身锻炼，规律作息，保护神经系统。
• 咽喉与鼻咽部和呼吸系统紧密相连，两者的状况会影响喉部肌肉。呼吸练习和鼻咽部卫生有助于避免肌肉疼痛。
• 环境因素，尤其是干燥、烟雾弥漫的空气，可能会损害咽喉功能。应保持空气湿润，尤其适用于装有空调的房间以及冬季供暖季节开始时。

喉咙肌肉疼痛通常不是一种严重的病症，但最好提前预防，在出现第一个令人担忧的症状时，联系专家，而不要自行用药，遵循古老的谚语：“明智的人宁愿避免生病，也不愿后来寻找治疗师和选择药物。”